Что вас беспокоит?
Преждевременное старение плаценты и ЗРП
Здравствуйте! УЗИ в 30.4 нед берем-ти. Врач, который делал узи, сказал, что все в пределах нормы. Кровотоки в порядке, вес маловат, но активный набор как раз будет еще впереди, уточнила мой вес при рождении (3200гр). Мне 30 лет, всю жизнь дефицит массы тела, становилась на учет с весом 43.5 при росте 164, ИМТ 16.3, к 30 неделям вес 47.7. Телосложение ближе к астеническому, при постановке на учет поставили ОРСТ. Мама родила старшую сестру с весом 2900, сестра родила дочь 3090, в семье в принципе все подтянутые, худенькие. Гинеколог, посмотрев узи, поставил под вопросом ЗРП в связи с малым весом (Риск ЗРП по 1 скринингу 1:382). При постановке на учет сразу поставили ГСД, глюкоза была 5.3 на фоне сильного токсикоза, ела очень много бананов, даже накануне сдачи, перед самой сдачей анализа так же была рвота, поэтому пересдала через неск дней уже без рвоты, глюкоза 4.19, Гликированный гемоглобин 4.7, но гинеколог даже не стала смотреть эти результаты и все равно поставила ГСД. Все это время я на диете, боюсь съесть что то лишнее, сахар контролирую глюкометром, вылетов не было ни разу, хотя эндокринолог на основании всех анализов не подтвердил ГСД и на учет к себе не поставил, но у гинеколога свое видение. Не понимаю как я и ребёнок должны набирать вес в условиях постоянных ограничений, даже до беременности очень сложно было поправиться, хотя ела все подряд, при малейшем стрессе все сразу уходило. Помогите разобраться с возникшими вопросами. 1. Как можно однозначно сделать вывод о недостаточном весе при условии +/- 210 гр, если 1280 гр мало, но 1700 уже ближе к норме, как при такой погрешности можно делать выводы и ставить ЗРП? 2. Какая вероятность, что никакой ЗРП нет, а ребенок сам по себе будет некрупного телосложения в силу наследственности? Ведь как я понимаю остальные параметры, ОГ, ОЖ вписываются в пределы нормы для такого срока? Второй момент, хотя на узи мне сказали, что кровотоки хорошие, плацента со своей задачей справляется и это главное, гинеколог поставил преждевременное старение плаценты (и насколько я поняла в связи с этим как раз малый вес и ЗРП). Назначил тромбоасс 150 на ночь (срок приема не обозначила, след прием через 2 недели). Пыталась уточнить для чего именно, сказала «лишним не будет». Дома я посмотрела инструкцию и не увидела никаких показаний к приему при беременности, кроме того в противопоказаниях беременность 1 и 3 триместр. Как быть? 4.Действительно ли есть показания для приема препарата? Просто уже была ситуация, когда в начале беременности назначала дюфастон «на всякой случай». Не опасно ли это с учетом того, что он противопоказан при беременности? И какой эффект должен быть в моей ситуации? Также не понимаю насколько уже плацента не справляется (или все таки справляется?) со своей задачей и чем это все грозит? Толщина плаценты действительно говорит о ее не соответствии сроку? 5.И последнее, беспокоит обвитие, было еще месяц назад, когда делали цервикометрию, прошел месяц, а малышка не распуталась. Насколько это плохо и опасно, не вредит ли ей? На всякий случай приложила все узи, которые проводились, если нужно, чтобы увидеть динамику
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания, давайте попробуем разобраться.
Толщина плаценты на вашем сроке может быть до 40, то есть 32мм вполне допустимая толщина на таком сроке. Вы никак не сможете повлиять на степень зрелости либо толщину плаценты, никакие препараты это не изменят. Так как плод растет, чувствует себя хорошо - плацента справляется со своей работой.
По поводу зрп- скорее всего здесь играет генетический фактор, у вас не может быть крупный плод, если муж тоже небольшой (не выше среднего). На рост и развитие плода в первую очередь оказывает влияние питание матери, в большей степени именно поступление белка с пищей, белок - это основной строительный материал. То есть вы каждый день должны кушать мясо, курицу, рыбу. На данный момент ничего критичного по узи нет, показаний для лечения тоже нет
Добрый день! У мужа рост 176, вес около 80, вчера пытались понять с каким весом родился он, не очень разборчиво написано или 3100 или 3600.
Какие мои действия в такой ситуации, контроль узи и допплерометрия с какой то периодичностью?
Можно сделать контроль через 10-14 дней, если все отлично, то не нужно постоянно делать.
Большое спасибо за такой развернутый ответ!
Принятый ответ
На здоровье 🙏🏻 надеюсь, что у меня получилось вас успокоить и ответить на все вопросы
Более чем 🙏🏻
Здравствуйте, по результатам проведённого ультразвукового исследования малыш соответствует срокам, он соответствует 21-му процентилю, что не говорит о задержке развития. Да малыш может быть конституционально небольшим и это абсолютно нормально. Согласно современным данным мировым и российским оценка степени зрелости плаценты не проводится и не является информативной, самое главное это оценка развития плода и кровотока, отсутствие нарушений указывает на адекватную функцию плаценты. Обвитие пуповины является достаточно частым во время беременности, но это не угрожает малышу, пуповина может самостоятельно распутаться, может сохраниться до момента родов. Прием аспирина рекомендуется при высоком риски преэклампсии по данным первого скрининга, но прием рекомендуется сс12 по 36 неделю беременности. По данным узи необходимость в приеме данного препарата не определяется.
Добрый день. Риск ПЭ по 1 скринингу до 34 недель 1:13963; до 37 недель 1:1967, до 42 недель 0:0. Была на консультации у генетика после 1 скрининга, сказали не вхожу даже в группу среднего риска, соответственно никакого лечения не назначали, а теперь и подавно не понимаю зачем
Я не вижу показаний для применения аспирина
Поняла вас! Большое спасибо за ответ! Для контроля узи и допплер с какой периодичностью проводить?
Принятый ответ
Раз в 10-14 дней
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Погрешность УЗИ в определении веса плода существует. На сроке 30.4 недели +-210 грамм-это довольно существенная величина. Однозначно ставить диагноз ЗРП только на основании небольшого отклонения в весе, учитывая возможную погрешность, может быть преждевременным.
У вас астеническое телосложение, а также в семье у родственников дети рождались с небольшим весом. Это может быть наследственной особенностью.
Вы начали беременность с дефицитом массы тела, что затрудняет набор веса как у вас, так и у ребенка.
Активный набор веса у плода приходится как раз на последние недели беременности (с 32-34 недели).
Если УЗИ показывает хорошие кровотоки, то назначение ТромбоАСС без дополнительных обоснований выглядит спорным.
Обвитие пуповиной - это довольно распространенное явление. На поздних сроках беременности часто случается, что ребенок может как запутаться, так и распутаться.
Ваши результаты по глюкозе и гликированному гемоглобину, а также отсутствие проблем с глюкометром, действительно указывают на то, что ГСД, скорее всего, был реакцией на токсикоз и диету. Однако, раз уж гинеколог настаивает, продолжайте контролировать сахар, если это не вызывает у вас сильного стресса.
Ешьте побольше белка!!! Не изводите себя постоянными ограничениями.
В таких случаях я рекомендую:
КТГ 1 раз в 2 Нед, УЗИ через месяц.
Контроль глюкозы крови.
Здравствуйте.
1. При постановке диагноза ЗРП мы учитываем совокупность следующих критериев:
-масса плода или окружность живота менее 3 перцентиля
-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины
-снижение предполагаемой массы плода и/или окружности животика плода менее 10 перцентиля в сочетании с нарушениями показателей допплерометрии в системе мать-плацента-плод.
Риск ЗРП по скринингу 1:382 считается низким.
2. Допустимые колебания толщины плаценты на данном сроке могут быть до 40 мм.
3. По данным допплерометрии нарушений в в показателях не выявлено. Это хороший признак, плод не страдает.
Добрый день. То есть показаний к приему тромбо асс нет?
Препараты аспирина назначаются в период беременности если есть высокие риски ПЭ (преэклампсия), ЗРП, в анамнезе АФС, артериальная гипертензия.
Риск ПЭ по 1 скринингу до 34 недель 1:13963; до 37 недель 1:1967, до 42 недель 0:0. Была на консультации у генетика после 1 скрининга, сказали не вхожу даже в группу среднего риска, соответственно никакого лечения не назначали, а теперь и подавно не понимаю зачем. Давление наоборот больше пониженное, до беременности всегда такое было, врачи говорили гипотоник. И сейчас стараюсь контролировать каждый день, обычно 105/65 или 110/70, на приеме регулярно 120/80 измеряют, но дома никогда таких показателей не было. Получается препарат не спасет плаценту от старения и соответственно от вытекающих последствий тоже?
Нет, в данном случае нет необходимости в приеме тромбо асс.
Показатели кровотока у вас без нарушений.
По поводу обвития тоже не стоит беспокоиться, это не патология и часто встречается в период беременности, эта информация скорее для акушеров во время родов при выборе тактики ведения.
Хорошо. Большое спасибо за ответы!
Рада помочь! Здоровья Вам и малышу.
Здравствуйте.
1,2. Погрешность УЗИ действительно есть (200 г и больше), поэтому диагноз по одному весу не ставят. По УЗИ ключевое- кровотоки и динамика роста. И они нормальные, что очень хорошо. Вес ~ 21 перцентиля, то есть это нижняя граница нормы, но не ЗРП. При вашей конституции и семейной «худобе» это выглядит как вариант нормы.
3. «Старение плаценты» без нарушений кровотока клинического значения не имеет. Опять же ориентируемся на кровотоки, а они хорошие, значит, ребенок получает все необходимое.
4. ТромбоАСС обычно назначают с ранних сроков при высоком риске преэклампсии. На 30 неделе «на всякий случай» уже не эффективно. Самостоятельно начинать не стоит. По ГСД: по вашим данным он не подтвер-ждается. Жёсткая диета не нужна, питание должно быть достаточным, иначе как раз может страдать набор веса.
5.Обвитие на этом сроке не опасно. Ребёнок подвижен, часто сам распутывается. Обычно достаточно спокойного наблюдения в динамике: контроль УЗИ через 2-3 недели + допплер. Это даст ответ точнее любых предположений.
Здравствуйте! То есть в приеме тромбо асс нет смысла? Плаценту от старения не спасет, и без того нормальные кровотоки не улучшит и соответственно с ЗРП (даже если она есть) тоже никак не поможет?
Да, всё правильно понято.
ТромбоАСС не «омолаживает» плаценту, не улучшает уже нормальные кровотоки и не лечит ЗРП. Его задача - профилактика преэклампсии, и работает он, когда начат рано (до 16 недель).
Поняла Вас! Большое спасибо за такой развернутый ответ!!
Принятый ответ
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20196 ответов
- 19 Февраля 20201 ответ
- 17 Января 20211 ответ
- 23 Марта 202113 ответов