Что вас беспокоит?
Альтернативная диагностика туберкулёза
Доброго дня, уважаемые доктора. Хочу задать вопрос в связи с плановым медосмотром о работе и диагностикой туберкулёза. Медосмотр проходится стандартно раз в год. Каждый год сдаётся флюораграфия как диагностика тёберкулёза. В прошлом году я её делала, в этом по своим соображениям (не хочу облучаться лишний раз, хотя бы через год это повторять, раз в 2 года, но каждый год не хочется. По профессии я педагог у студентов). Никогда не болела туберкулёзом, всё отлично по здоровью в этом аспекте. Скажите пожалуйста, есть ли альтернативные методы диагностики туберкулёза? (не рентген).Чем можно заменить флюораграфию? Можно ли принести фтизиатру анализы типа т-спот или квантиферонового теста для заключения, вместо флюораграфии? Компетентны ли они в качестве её замены, может, есть что-то еще?
Здравствуйте.
Согласно Приказу Минздрава РФ № 29н , работники образовательных организаций относятся к контингенту, подлежащему обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам- 1 раз в год флюорографическое обследование органов грудной клетки. Это требование СанПиН и трудового законодательства направлено на предотвращение распространения туберкулеза в детских/студенческих коллективах.
Фтизиатр, который дает заключение о допуске к работе, руководствуется именно этими приказами.
Т- спот или квантифероновый тест определяют иммунный ответ на антигены туберкулеза, эти тесты зарегистрированы как средства диагностики, но они не включены в перечень обязательных методов скрининга туберкулеза у взрослых при профосмотрах согласно Приказу 29н, используются у детей.
Поэтому с большей вероятностью будет риск отказа в допуске со стороны работодателя или Роспотребнадзора при проверке медкнижек. Работодатель обязан отстранить сотрудника от работы, если не пройден обязательный пункт профосмотра (ФЛГ).
Современная цифровая флюорография дает очень маленькую дозу облучения , около 0.05-0.06 мЗв. Для сравнения в год допустимая лучевая нагрузка взрослого человека - 50м3в.
Екатерина Евгеньевна, поняла, спасибо. То есть по большому счёту альтернатив флюораграфии нет?
Да, альтернатив нет
Екатерина Евгеньевна, поняла, спасибо
Добрый день! По закону для педагогов флюорография (ФЛГ) обязательна ежегодно, но заменить её на Т-SPOT или квантифероновый тест нельзя. Эти анализы выявляют латентную инфекцию, а не активный туберкулёз лёгких, поэтому они не равноценны рентгену.
Альтернатива с меньшей дозой — низкодозная цифровая ФЛГ или рентгенография (облучение ниже, чем у плёночной ФЛГ).
Рекомендую уточнить в вашей поликлинике возможность щадящего метода.
Тельман Магомедгаджиевич, благодарю за ответ! Поищу, где можно такую сделать!
Тельман Магомедгаджиевич, скажите пожалуйста, а между этими двумя методами - (низкодозная цифровая ФЛГ или рентгенография ) - какой более щадящий по облучению? Я бы нашла сама где сдать и принесла бы на медкомиссию, вне зависимости от поликлинники, так можно.
Принятый ответ
Ксения, флюорография цифровая имеет самую низкую лучевую нагрузку, к слову вам и не нужен рентген, а только флюорография
Тельман Магомедгаджиевич, благодарю Вас! Поняла
Здравствуйте, Ксения! Альтернативные иммунологические тесты хорошо помогают для выявления туб.инфицирования. Это чувствительные и специфические тесты, но как и любые тесты они зависят от состояния иммунной системы человека. Не всегда вовремя могут отреагировать показать желаемый результат. Поэтому основным первичным методом выявления туберкулёза является ФЛГ. Благодаря ФЛГ выявляется не только твс, но и другие патологии лёгких. Вам как педагогу, в соответствии с приказом, необходимо проходить именно рентгенологичекое исследование( ФЛГ, R-гр, КТ). Современные флюорографы с цифровой обработкой и доза облучения незначительная.
Дамир Абдуллаевич, спасибо за ответ, поняла!
Здравствуйте, рентген имеет наименьшую дозу излучения мЗв, особенно на цифровом аппарате, поэтому делать его можно даже новорожденным и беременным во второй половине беременности. При профосмотрах рентген или ФГ назначается каждые 6-12 месяцев (в зависимости от профессии, условий работы. Преподавателям школ, других учебных заведений - каждые 12 месяцев). Теоретически обследование каждые 2 года возможно, но это необходимо обговорить с фтизиатром, так как именно он выдает справку для работы.
Можно сделать Тспот, но он покажет не сам туберкулёз, а инфицирование микобактериями туберкулёза/возможный контакт с больным туберкулезом и работу противотуберкулезного иммунитета. Поэтому фтизиатр может не принять результат теста, даже если он будет отрицательным.
Елена Ивановна, благодарю за ответ! Скажите, получается, что кровь даже более точна чем ФЛГ, почему же ее могут не засчитать? (если есть возможность, объясните пожалуйста, хочу для себя понять). И еще вопрос - выше написали, что есть рентген и низкодозная цифровая ФЛГ. Не подскажете, что из двух меньше по нагрузке облучаемой?
Ксения, низкодозные цифровые аппараты есть и рентгеновские и ФГ. Это надо уточнить в Вашей поликлинике. Они сейчас всё больше используются, поэтому, думаю, у Вас тоже должны быть.
Что касается анализа крови - он не показывает сам туберкулёз. Все тесты показывают наличие антител к микобактериям туберкулёза, активность работы иммунитета. Но стопроцентного результата не дают. Поэтому, для выявления туберкулёза (при необходимости) применяются все методы, комплексное обследование - и Диаскин-тест и рентген, в дальнейшем КТ, анализы мокроты различными методами, а также можно Тспот, квантифероновый тест или ТИГРА-тест, но они идут как дополнительные, уточняющие методы, не основные. Основные - это КТ/МСКТ, УЗИ при необходимости, анализы мокроты и тд (в основном, инструментальные методы обследования).
Елена Ивановна, а УЗИ флюораграфии не альтернатива?
Принятый ответ
Нет, Ксения, это совсем другое обследование, проводится по показаниям, при подозрении на туберкулёз органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, почек, органов малого таза и тд.
Елена Ивановна, поняла. Спасибо за подробный ответ!!
Здравствуйте.
Согласно приказа о профилактических осмотрах на туберкулез от 11 апреля 2025 г. N 190н, " для граждан в возрасте 18 лет и старше - флюорография легких или рентгенография легких ". Все, кто занимается работой, связаной с образовательной деятельностью проходят осмотр 1р в год. Самая низкая доза облучения - при прохождении цифровой рентгенограммы (обзорный снимок грудной клетки цифровой) - всего 0,03мЗвт. сопоставима с фоновой нагрузкой при одном перелете в самолете. Допустимая дозовая нагрузка в год на взрослого человека - 50мЗвт
Виктория Викторовна, благодарю за ответ, поняла!
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 12:247 ответов
- Вчера в 10:269 ответов
- 7 Июля 5 ответов