Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие у мамы
Здравствуйте. Прошу помочь в расшифровка аналищов мамы. Недавно всей семьёй перенесли кишечной вирус. Но мама с юности страдает от проблем с желудком, была язва. И у нее после того как мы все выздоровели проблемы не закончились. Появились тянули боли в области живота , иногда болит бок, отдаёт в спину. Почки лечили 3 года назад , в больнице. Был песок. Говорит по всей окружности в области живота не приятно. После еды часто сразу диарея. Так продолжается порядка 2-3 недель. Сдала сегодня анализы. Прикрепляю. Прошу Ваших профессиональных комментариев. Записалась на узи БП + почки. Но только после завтра.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль опоясывающая, нужно исключить панкреатит и сделать анализ крови на липазу, амилазу, а также ЩФ и ГГТП. Учитывая диарею после еды, не исключается дефицит ферментов поджелудочной железы. В данном случае назначается эластаза в кале методом ИФА.
В анализах имеется повышение холестерина и триглицеридов. Для оценки сердечно сосудистого риска в таких случаях рекомендуют посмотреть уровень плохого и хорошего холестерина (ЛПНП, ЛПВП) , а также узи сосудов шеи.
При наличии бляшки с сужением просвета сосуда 25% и больше обычно рекомендуют начало терапии статинами с повторным контролем липидограммы через 8-10 недель.
Сейчас обратить внимание на питание и отдавать предпочтение средиземноморскому стилю питания (4-5 порций в день свежих овощей и фруктов, 1 порция -кулак, блюд из цельных злаков, рыбы и морепродуктов, из мяса отдавать предпочтение индейке, курице, нежирной говядине). Рекомендуется регулярная физическая активность, минимум 30 минут в день ежедневных прогулок, и по возможности занятия в тренажерном зале.
Если есть вопросы, обязательно отвечу
Спасибо за ответ. Сегодня будут еще анализы и записались на узи сосудов. Я смогу Вам дополнить ответ ?
Да, конечно. Прикрепите напишмте
Хорошо , спасибо
Загрузили результаты узи
И еще один анализ пришёл. Все подгрузили
Хорошо, посмотрю
По анализам ничего критичного нет. Амилаза и липаза в пределах нормы. Инсулин и индекс HOMA - не информативны. их как правило не назначают.
Скажите пожалуйста, есть ли вредные привычки, рабочее давление у мамы?
Мама не курит, выпивает очень редко , и то не любит. Но вот жирненькую пищу любит.
На узи врач сказал ,что на щитовидной железе врач увидел слева узел ,довольно большой
Относительно узла. Тактика с узлами всегда зависит от их описания. В большинстве случаев оно никак не влияет на работу щитовидной железы и не вызывает никаких симптомов, и чаще всего является находкой на УЗИ, как это произошло у Вас.
Чтобы удостовериться, что щитовидная железа работает полноценно и узел ей не вредит, обычно достаточно определить только уровень ТТГ - главного гормона, отвечающего за работу железы.
Также в таких ситуациях обычно назначают еще один анализ - определение уровня кальцитонина. Этот показатель нужен, чтобы исключить один редких видов рака щитовидной железы (медуллярный). Если его уровень будет соответствовать норме, то, как правило, другие анализы не назначаются.
Согласно клиническим рекомендациям, любой узел больше 1 см необходимо проверить на доброкачественность. Для этого обычно проводят пункцию - прокол этого узла иголкой под контролем датчика УЗИ. Это быстрая и безопасная процедура, может быть немного неприятной (как при обычном уколе в ягодицу). После прокола полученную жидкость из узла распределяют по стеклу и отправляют в лабораторию, где под микроскопом врач определяет, нет ли там каких-то «плохих» клеток. Чаще всего он их там не находит. Правильное описание обязательно должно включать в себя классификацию Bethesda (если ее нет, можно попросить пересмотреть стекла или отправить их в специализированный центр). Если все в порядке, то за этим узлом и за уровнем ТТГ устанавливается наблюдение - примерно 1 раз в год или реже, по усмотрению врача.
Если посчитать сердечно-сосдистый риск, он у нее высокий. Развернутую липидограмму нужно сделать как писала выше. В подобных случаях ЛПНП должен быть менее <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл).
Статины в любом случае рекомендованы в качестве терапии первой линии для уменьшения риска и снижение общего холестерина. Обычно рекомендуют прием аторвастатин 20 мг ИЛИ розувастатин 10 мг 1 раз в сутки вечером. Препараты обычно применяются неопределенно долго. Перед началом приема сделать АСТ, АЛТ и КФК. Чтобы оценивать их в динамике.
135/85 давление обычно
Давление хорошее. Чуть высоковатое только. Можно его в динамике отслеживать и вести дневник давления.
Ну вот сейчас она жалуется на слабость, не приятные ощущения в желудке, которые после приёма Алмагеля уменьшаются.
В голове описывает туманность . Потливость ( то в жар то в холод).
Про статины поняли. Может ей помимо стоит пройти фгдс?
Тогда желательно сделать УЗИ органов брюшной полости. Исключить все же проблемы с желчным, там может быть камень в жечлном, котрый дает такие симптомы.
Если болит в области желудка, не исключается язвенная болезнь, учитывая что бросает в пот. Да, ФГДС можно сделать. Это еще может быть функциональная диспепсия, но такой диагноз ставят, если по ФГДС все будет хорошо
Всё понятно. Спасибо за ответы и помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам повышены эритроциты - может указывать на обезвоживание, гемоконцентрацию - при жидком стуле идёт потеря воды,потери надо пополнять - питьевым режимом.
Снижены эритроцитарные индексы - говорят о дефиците железа либо его депо ферритине либо кофакторы гемопоэза кобаламин и фолат.
В крови лёгкий сдвиг лейкоформулы может быть после инфекции.
В моче лейкоциты - если имеется боль в боку, это важно для почек.
После кишечного вируса могут сохраняться постинфекционный гастроэнтерит, обострение гастрита, язвенной болезни, синдром раздражённого кишечника, реже - проблемы с почками, поджелудочной железой, желчным пузырём.
У вашей мамы диарея после еды уже длится 2-3 недели, в истории язва и песок в почках, это повод дообследования, не откладывая.
Наладить питьевой режим и повторить ОАК + СРБ, сделать ферритин, ОЖСС, фолат, кобаламин, ОАМ повторно, посмотреть АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин и фракции, амилаза, липаза если боль отдаёт в спину и есть тошнота.
В той связи что длительное нарушение стула - сделать кал на скрытую кровь Фоб Голд, фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула.
По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень ТГ. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, кушать продукты, богатые Омега3, контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте !
По результатам показатели печени в пределах допустимых значений, признаков воспаления - нет
Креатинин и мочевина в пределах допустимых значений
Холестерин выше нормы. Норма до 5,2, допустимо до 5,5. Триглицериды тоже выше нормы . Повышенный холестерин влияет на сосуды и сердце
В общем анализе крови эритроциты чуть выше нормы , гемоглобин и гематокрит норма
MCV и MCH - показатели размера и насыщенности эритроцитов. Оба немного снижены , что может говорить о дефиците железа
RDW-CV немного повыше - эритроциты неодинаковые , часть нормальная, часть мелкая , что часто сопровождает дефицит железа
Лейкоциты и а верхней границе нормы . После перенесенной кишечной инфекции это может быть остаточной реакцией
В подобных случаях возможна постинфекционный синдром раздраженного кишечника
Вирус или бактерия повреждают слизистую оболочку кишечника, нарушают баланс микрофлоры , вызывают воспаление нервных окончаний в стенке кишки , кишечник становится очень чувствительным. Любая еда вызывает усиленные сокращения , возникает жидкий стул после еды. Боли по всей окружности живота - спазмы кишечника - постинфекционный СРК
Если в молодости была язва, нельзя исключить присутствие хеликобактер пилори - бактерия , которая живет в желудке , вызывает хроническое воспаление. Стресс от инфекции , изменение питания, возможно прием каких-то лекарств во время болезни - все могло обострить хронический гастрит или гастродуоденит
Также обязательно рекомендуется проверить поджелудочную железу
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺ферритин
🔺амилаза и липаза
🔺С-реактивный белок
🔺анализ кала на хеликобактер
🔺фекальный кальпротектин
🔺ФГДС
🔺УЗИ сосудов головы и шеи для исключения АС бляшек
В подобных случаях обычно рекомендуем прием пробиотиков , как , например , Энтерол по капсуле два раза в день курсом месяц + спазмолитики Мебеверин 200 мг два раза в день или Тримебутин 200 мг три раза в день
Обязательно исключение молочных продуктов, сырых овощей, бобовых, кофе, алкоголя. Дробное питание небольшими порциями. Диета с низким содержанием FODMAP углеводов
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам у мамы нет признаков острого тяжелого процесса ,и печёночные и почечные показатели в норме, ферменты поджелудочной тоже без значимых отклонений. Есть умеренные изменения крови после инфекции и признаки возможного дефицита железа, а также повышение холестерина, это важный, но не острый момент. Жалобы при этом лучше всего укладываются в постинфекционное состояние кишечника, после кишечной инфекции слизистая становится чувствительной, поэтому появляется боль по кругу и жидкий стул сразу после еды.
С учётом анамнеза важно не пропустить обострение ЖКТ ,поэтому УЗИ, ФГДС и анализы на поджелудочную и воспаление нужны и вы делаете всё правильно. Сейчас основной акцент, это щадящее питание, достаточное питьё и наблюдение динамики; если диарея держится более 3-4 недель или усиливается боль, тогда нужно углубляться (кал на кальпротектин, эластазу, хеликобактер).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом и представленными обследованиями.
На представленных анализах повышен холестерин. В таких случаях сдают липидный профиль ( ЛПНП,ТГ,ЛПВП). На основании результатов липидного профиля и УЗИ БЦА назначается медикаментозное лечение.
По общему анализу крови есть признаки вирусного воспаления, перенесенного воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 201812 ответов
- 26 Ноября 201912 ответов
- 27 Сентября 20202 ответа
- 21 Ноября 20201 ответ