Что вас беспокоит?
Ребенку 1,6 года - высокие АЛТ и АСТ
Добрый вечер, уважаемые врачи! Ребенок родился 2.10.2024 года. Первый месяц была сильная желтушка, потом более-менее, месяца с 7 стали люди вокруг говорить что сын загоревший (желтый), жаловалась педиатру - она говорила дело в прикорме, исключали ор и красные продукты - толку 0. В 1 год попросила нас обследовать. Прикрепляю результаты крови от 30 декабря 2025 г, также узи от 15.01.26. Сейчас нам дали более расширенные анализы чтоб понять причину билирубина - результаты АЛТ и АСТ поразили. Сдавали когда анализ у ребенка было легкое орви - кашель был как у курильщика без температуры, оно началось после детской игровой комнаты и длилось неделю, сопровождалось соплями. Сейчас нас направляют на обследование в Морозовскую детскую больницу. Общалась с ИИ он мне предложил очень плохие варианты диагнозов. Пожалуйста, посмотрите, может вы по анализам что то заметите? Относительно ребенка: вес и рост всегда в норме, хорошо набирает, ест с большим аппетитом, стул 1-2 раза в сутки (коричневый, карамельный). В роду патологий с печенью не была. Мама моя всегда была желтоватого цвета, но с печенью проблем у нее не было. Аллергии у ребенка нет. Прививки никакие не делали с рождения. Гепатит Б и С отрицательный. Темной мочи никогда не было, всегда светлая чистая. Есть сухость на коже, иногда корочкой покрывается - у меня такая же проблема когда не хватает влажности. Ребенок очень активный и контактный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Повышение АЛТ до 476 и АСТ до 245 на фоне ОРВИ у ребенка такого возраста чаще всего связано с транзиторной реакцией печени на вирусную инфекцию. У детей это встречается , так как печень активно реагирует на вирусную нагрузку. При этом билирубин , ГГТ , щелочная фосфатаза без значимых отклонений - это говорит против холестаза и тяжелого поражения печени.
По УЗИ описана умеренная гепатомегалия без структурных изменений, что также укладывается в реактивные изменения. Отсутствие темной мочи, нормальный аппетит и активность - дополнительные спокойные признаки.
В таких случаях обычно проводят контроль АЛТ и АСТ через 10-14 дней после полного выздоровления. Чаще всего показатели снижаются самостоятельно. Если остаются повышенными или не снижаются в динамике, тогда уже расширяют обследование. Также дополнительное обследование требуется при появлении желтушности кожи, потемнении мочи, светлом стуле или снижении активности ребенка.
Сейчас наиболее вероятна именно поствирусная реакция печени.
Елена Борисовна, узи было от января, и первые анализы от декабря, но уже там оба билирубина высокие. Плюс смущает пишут острые края печени - тоже так понимаю говорит о проблемах с ней? Повышение Алт и аст было в апреле когда был кашель. Подскажите, он с рождения желтоватый и высокий билирубин не может быть его нормой (прямой тоже высокий) ?
По анализам билирубин в целом на пограничном уровне, но не критичный. Прямой билирубин слегка повышен.
Желтоватый оттенок кожи при таких показателях билирубина возможен, особенно у детей со светлой кожей, и сам по себе не всегда указывает на заболевание, если нет потемнения мочи и изменения стула.
Острый край печени по УЗИ - это нормальный признак и не указывает на патологию.
Елена Борисовна, переживаю что в Морозовской могут захотеть взять биопсию под наркозом( есть ли еще способы точно установить болезнь не мучая ребенка? Или лучше ложиться на обследование и пройти все процедуры?
Принятый ответ
Биопсию печени детям проводят редко и только если длительно сохраняются отклонения и причина не ясна после полного обследования.
Сначала обычно делают расширенные анализы крови и наблюдают показатели в динамике.
При такой картине чаще обходятся без инвазивных процедур. Госпитализация нужна для уточнения, а не для обязательной биопсии.
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: по анализам от 08.04.26 картина гепатита (воспаления печени) с высокой воспалительной активностью. Возможных причин для таких отклонений много, но так как накануне ребёнок перенёс вирусную инфекцию, то это с высокой вероятностью может быть реактивный вторичный гепатит на фоне болезни.
Если самочувствие сейчас хорошее, то стоит начать с контроля биохимического анализа крови через 7-10 дней, если показатели снизятся до нормы или почти до нормы, то это будет говорить в пользу транзиторной реакции печени на болезнь. Если будут сохраняться высокие значения, то необходимо будет исключать вирусные гепатиты А, В, С и Е в первую очередь.
Ольга Александровна, В и С исключены - сдали анализы. Он с рождения желтоватый, значит проблема уже врожденная? Просто для него даже обычное ОРВИ так тяжело переносится для печени?
Я ознакомилась с анализами, но на ранних сроках болезни эти маркёры могут быть ещё отрицательными, поэтому повторить не помешает, если воспаление в печени не уменьшится.
Сейчас и в предыдущем анализе уровень билирубина в норме, то есть, это не желтуха из-за болезни печени. Причиной может быть либо каротиновая псевдожелтуха из-за употребления в пищу больших количеств оранжевых овощей (тыквы, моркови) и фруктов, шпината. Либо у ребёнка просто такой тон кожи.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20205 ответов
- 15 Июня 202123 ответа
- 26 Марта 202315 ответов