Что вас беспокоит?
Полисинусит у ребенка
Добрый день! Сын болеет с 7го апреля, болело ухо, закладывает ухо, коньюктивит, налет белыми полосами на миндалинах, неприятный запах из рта со 2го дня болезни, кашель, сопли немного. В пятницу, 10го апреля был сделан снимок легких, по нему бронхит, сдали общий анализ крови, мочи, все в норме, и сдали посев из горла, высеялся стрептококк пневмония 10в7. назначен цефиксим 200 мг, 6 дней пропили. На сегодняшний день жалоб почти нет, разве что вчера глохло ухо. Вчера сделали кт, чтобы посмотреть ухо и нос. В итоге признаки синусита, отита. Сейчас какой нужно пропить антибиотик? Знаю, что назначают амоксициллин, но смущает, что к пеницилинам резистентность по мазку из горла. Сейчас приложу все анализы, что есть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам КТ отмечается жидкость в клиновидной и верхнечелюстных пазухах носа ,что требует лечения системными антибиотиками .
В среднем ухе наиболее вероятно ,что определяется патологическая жидкость ,которая может быть причиной снижения слуха .
По данному посеву подбирать антибиотика не совсем правильно ,так как микрофлора в пазухах носа совсем другая . Помимо этого чувствительность определена к пенициллину ,а не амоксициллину .
В подобной ситуации рекомендуется внутрь антибиотик Амоксиклав или Аугментин (не просто амоксициллин ,а амоксициллин +клавулоновая кислота ,у него спектр действия шире в разы ).
В нос рекомендуется добавить Назонекс по 1 дозе 2 раза в день 10 дней ,затем по 1 дозе 1 раз до 1 месяца (предварительно рекомендуется промыть нос солевыми растворами за 15 минут ).
Подскажите ,какой вес у ребенка ? На боль в ухе продолжает жаловаться ?
20 кг, на боль в ухе не жалуется,присутствует кашель только, но по ощущениям он не от соплей, бодр и активен, аппетит хороший и отделяемого из носа нет,заложенности нет, была только в первые 3 дня, вообще может протекать так синусит, без симптомов? Или мы заглушили цефиксимом?
Не всегда острая симптоматика может быть ,цефиксим возможно поверхностно подействовал ,но учитывая КТ картину я бы рекомендована курс терапииАугментин на вес 20 кг (Аугментин 400/5 по 6 мл 2 раза в день курсом до 7 дней ) .
В нос для снятия отека слуховой трубы и отека соустий пазух носа рекомендуется добавить Назонекс .
Рекомендуется гимнастка слуховых труб (жевать ,зевать ,глотать ,рассасывать ленцы ,пить из трубочки )
Заложенность в ухе может быть длительно за счёт воспаления пазух носа
А как потом узнать, что все хорошо, если симптомов и так нет, снова кт делать?
Если не будет явно никаких симптомов (кашля ,заложенности в ушах ,стекания слизи ,выделений из носа спустя 2-3 недели после лечения ) тогда можно не проводить повторно КТ .
Чтобы в динамике отследить можно сделать КТ повторно через 3-6 месяцев ,но это не обязательно .
Прям бессимптомно данное состояние не пройдёт (может быть заложенность ,дискомфорт в ухе ,кашель ),на фоне использования спрея в нос за счёт снятия отека могут начаться выделения из носа ,потому что вся слизь находится в пазухах носа и не может выйти за счёт блока соустий .
Рупия Зайнуловна, проводим лечение, но выделений из носа особо нет, то есть есть сопельки после капель, но мало. Так может быть? Или это плохо?
Да ,такое возможно ,сопли могут стекать по задней стенке в горло
Принятый ответ
Добрый день.
Вы сдавали Клинический анализ крови за период заболевания?
У ребёнка на КТ описано заполнение клиновидной пазухи, верхнечелюстной пазузи, заполнение полости среднего уха экссудатом. Это показание для госпитализации на ЛОР-отделение.
Учитывая жалобы,историю болезни, данные мазка на флору,возраст ребёнка,наиболее вероятно проявление правостороннего экссудативного среднего отита,когда слизистой экссудат скапливается в барабанной полости и снижает слух. Выйти экссудат может через слузовую трубу в полость носа.Но,учитывая наличие воспалительного процесса в пазухах, отёк, распространять на устье слуховой трубы,затрудняет отток из уха.
В подобной ситуации в первую очередь рекомендован очный осмотр ЛОР врача: необходимо выявить характер жидкого содержимого в полости носа и пазухах, максимально его эвакуировать,осмотреть уши.
Эвакуировать содержимое полости носа, пазух эффективно проведением курса процедур перемещения по Проетцу("кукушки")с кабинете ЛОР врача.
Необходимо назначение муколитических(разжижающих) препаратов с действующим веществом карбоцистеин или ацетилцистеин.Эти препараты могут назначаться в виде сиропа по 5мл 3р/день внутрь 7 дней или в виде ингаляций.
Учитывая характер заболевания и низкую чувствительность флоры к препаратам первой линии,возможно назначение комбинированного ингаляционного препарата Флуимуцил ИТ антибиотик в дозе 125 мг 2р/день 6 дней с паралленьм приёмом Цефиксима(Панцеф, Супракс)в ранее начатой дозе до 10 дней всего.
В нос обязательно назначаются сосудосуживающие КАПЛИ в нос (Називин 0.05% по 1 кап в каждую половину носа 3р/день 5 дней, закапывать в положении "нос кверху" по крылу носа) с последующим туалетом полости носа гипертоническими солевыми растворами в форме душа иудалением содержимого из носа путем отсмаркивания или аспирации назальным отсосом. На очищенный нос назначаются препараты ТНКС -Мометазон по 1 дозе в Каждую половину носа 2р в день до 14 дней, в носу направлять в сторону крыла носа.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20215 ответов
- 7 Февраля 202238 ответов
- 2 Июля 202313 ответов
- 2 Июля 20239 ответов