Что вас беспокоит?
Хронический цистит
Болею хроническим циститом уже 2 года. Он то проходил, то появлялся снова. Сейчас он не проходит. Я сдавала посев на чувствительность к антибиотикам. Нашли кишечную палочку 10^7. Резистентность ко всем антибиотикам, кроме Фурамага, Монурала и Меропенема. По назначению врача пропила курс Фурамага по 2т 3р\д — 14 дней. И один пакетик Монурала на ночь. Мне не стало лучше. Резь и жжение при мочеиспускании, прострелы и распирает в лобке и отдаёт в прямую кишку и левую ногу. Затрудненное мочеиспускание, слабый напор. Пошла к другому врачу, он назначил мне Альбуцид, Юнидокс, Канефрон, Уронекст, Амелотекст курсом 3 месяца, а через 10 дней подойти к нему. Я не уверена, что мне поможет это лечение, если антибиотики, к которым чувствительны бактерии не справились, а стало хуже
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Уточните, пожалуйста, после фурамага и монурала повторялся посев мочи?
Амелотекс это противовоспалительный препарат, как минимум он может помочь с болью, но основной побочный эффект - это боли в желудке, поэтому если есть склонность к болям на фоне приема обезболивающих, его лучше "прикрывать" омепразолом например. Все по-разному переносят, у кого-то на фоне НПВС никогда не болит желудок, у кого-то всегда.
А по поводу антибиотиков надо смотреть повторный посев с чувствительностью к бактериофагам и общий анализ мочи.
В зависимости от результатов тактика может разниться.
Выполнялся ли фемофлор, может смотрел гинеколог или уролог на кресле, проверял болевые точки, а точно ли боли только из-за цистита или есть вовлеченность нервов, патология матки?
Дарья Владимировна,после Фурамага и Монурала посев не повторялся. Врач сказал прийти к нему после лечения. Я пошла к другому врачу, потому что мой не принимает. Сказала, что лечение не помогло, он удивился и назначил препараты, которые описала выше.
Была у гинеколога, нашли воспаление яичников. Я пролечилась. Так что боль из-за цистита
Альбуцид и юнидокс не относятся к типичным антибиотикам для лечения цистита, они направлены на другие микроогранизмы.
Если после предыдущего курса прошло 2-3 дня и более, имеет смысл смотреть ОАМ и посев мочи, чтобы назначать терапию прицельно.
Обезболивающие имеют право быть, мелоксикам или ибупрофен, те, на которые нет аллергии,которые обычно хорошо переносятся. При цистите терпеть боль не нужно.
А когда было диагностировано воспаление яичников? Какое было лечение?
Цистит в течение двух лет - какие были антибиотики за это время, если были?
Дарья Владимировна, восполение яичников было диагностировано месяц назад. Лечили Метрогилом, Кальцием внутривенно, диклофенаком, нимесилом. Повторный приём будет через несколько дней. А цистит лечили в домашних условиях. Пила Канефрон и Фурадонин. Он проходил, потом снова появлялся. Со временем дни обострения увеличивались, а время между рецидивами сокращалось. Потом вообще перестали помогать эти таблетки
Получается было несколько эпизодов, все одинаково леченные фурадонином в качестве антибиотика, и без контроля ОАМ и посева после лечения, верно я понимаю?
Тут ситуация такая, что может быть эти курсы привели к устойчивости кишечной палочки ко многим антибиотикам, при это не удаляя ее полностью. Поэтому при рецидивах обязательно смотрим посевы в динамике после лечения. Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, последний посев, я посмотрю, там был расширенный спект антибиотиков или обычный.
И смотрим посев с фагами. Если будет в повторном посеве микроорганизм, чувствительный к внутривенным антибиотикам, надо будет думать про внутривенные антибиотики, про скрининг на рефлюкс - почему идут рецидивы, про бактериофаги как дополнение,возможно про кишечные антибиотики (обычно не юнидокс, а альфанормикс), уро-ваксом как усилитель иммунитета против кишечной палочки и в целом обследование иммунитета.
Если в повторном посеве роста нет или рост хотя бы меньше, думаем о хронизации боли и воспаления, тогда как раз полезны НПВС и консультация невролога, нейроуролога для лечения хронической тазовой боли.
Дарья Владимировна,прикрепила посев с определением чувствительности к антибиотикам. Две недели лечили Фурамагом и Монуралом, но улучшений нет. После курса повторный анализ не назначали
Благодарю, посмотрела.если есть возможность- сдать в другой лаборатории,тк бывает,что среда для бактерий - реактив - другой и может показать более точные данные.
Да,к сожалению частые повторы одного и того же без контроля могут давать такие осложнения.это очень частая ситуация но решаемая.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить хронические воспалительные изменения мочевыводящих путей, ситуация достаточно сложная и требует внимания. Обычно в таких случаях рекомендуют общий анализ мочи, повторный посев мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопию, препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний), тщательная интимная гигиена, половой покой, достаточный питьевой режим; по результатам- решение вопроса о лечении. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрите, здесь важно правильно расставить акценты.
Да, по посеву у вас была кишечная палочка, но в клинической практике мы не лечим посев, мы лечим воспаление. Ориентируемся в первую очередь на общий анализ мочи и клинические симптомы
Если в общем анализе мочи нет выраженной лейкоцитурии и признаков активного воспаления, то продолжать или менять антибиотики только на основании посева не нужно
С учётом вашего описания (прострелы, распирание с отдачей в прямую кишку и ногу, затруднённое мочеиспускание) это не типичная картина цистита.
Такие симптомы больше характерны для тазовой боли, спазма мышц тазового дна и возможного неврологического компонента
Именно поэтому антибиотики, даже к которым есть чувствительность, не дали эффекта , потому что сейчас ведущая проблема, скорее всего, не инфекция.
Назначение новых антибиотиков без признаков воспаления по ОАМ не обосновано.
нужно оценить общий анализ мочи (есть ли сейчас воспаление) и дальше уже смещать акцент на лечение тазовой боли работа с мышцами тазового дна, миорелаксанты по показаниям, исключение нейропатического компонента у невролога и уролога , который занимается мышцами тазового дна
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20182 ответа
- 29 Ноября 20181 ответ
- 1 Октября 20191 ответ