Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4271211

Что вас беспокоит?

Рак предстательной железы

Здравствуйте. У папы обнаружили рак предстательной железы 2 стадии T2cN0M0 (ацинарная аденокарцинома предстательной железы с поражением левой и правой доли, умеренно дифференцированная, сумма Глиссона 7=3+4). ПСА 131,48 (но сдавал после полного обследования уролога, в т ч трузи делали в тот день, доктор сказал, что это могло повлиять на такой высокий показатель). По обследованиям метастаз нет нигде. Назначили лечение: пропить 10 дней перед уколом бикалутамид 50мг, далее укол 1 раз в 28 дней бусерелин/гозерелин/триптолерин на выбор. Сказали, что через полгода химия. Операцию по удалению делать нельзя, тк очень высокий уровень пса. Подскажите, пожалуйста, правильная ли тактика лечения назначена? Боимся упустить время. Может подскажете клинику, где лечат по омс данный вид рака. Территориально мы находимся в Белгородской области. И еще вопрос: через какой период времени после сдачи биопсии можно сдавать анализ на пса?

Гастрит, полип на печени 13х18мм
62 года
17 Апреля ·Просмотров: 115·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать

Судя по представленным данным речь идет о второй стадии рака простаты (прикрепте к вопросу описание МРТ и остеосцинтиграфии) с очень высоким уровнем ПСА
Ректальный осмотр и манипуляции на простате могут повысить уровень ПСА на 10-15%
Но не в 2-3 раза
То есть цифра ПСА истинно очень высока

Основа лечения второй стадии рака простаты с высоким ПСА - это гормонолучевая терапия

А именно:
1 - курс неоадъювантной гормонотерапии 3-6 месяцев

2 - лучевая терапия в радикальной дозе

3 - адъювантная гомронотерапия до 3 лет после завершения ДЛТ

Бикалутамид сейчас не используется для лечения рака простаты

Если бикалутамид не используется, то что использовать нужно?
Скажите, пожалуйста, возможно победить рак на данном стадии? Может Вы посоветуете, куда можно обратиться для очного осмотра еще? Были в Воронеже

я сначала не увидел еще другие прикрепленные файлы
по ОФЭКТ есть значимое подозрение на метастазы в костях - и это очень вероятно при такой высокой цифре ПСА
Тогда стадия не 2, а 4!!

Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:

1. антиандроген - Апалутамид

2. антиандроген - Энзалутамид

3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом

4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид

У папы несколько протрузий, мы подумали, что это их так описали

это маловероятно
и учитывая цифру ПСА вероятность наличия метастазов очень высока

Спасибо за консультацию, Владислав. Очень расстроены, будем лечиться, надеемся, что сможем побороть. Самочувствие у папы хорошее, с мочеиспусканием проблем нет, отдает только на кишечник после опорожнения. Обратились поэтому сначала к проктологу.
Подскажите еще, пожалуйста, если пса снизится после таблеток и уколов, то может эффективнее удалить предстательную? Или высокий риск недержания мочи тогда?

Если это на самом деле метастазы- то об операции речь вообще не идёт, предстоит пожизненная лекарственная терапия

Здравствуйте.
Ознакомилась с прикрепленными документами.
Речь идёт о злокачественном процессе в предстательной железе. По результатам сцинтиграфии имеются косвенные признаки поражения костей таза и L5, которые требуют динамического наблюдения. Скажите, после ОСГ было проведение КТ костей данных зон?
Уровень ПСА высокий и даже после проведения биопсии или других инвазивных вмешательств, цифры не могут повышаться до таких пределов. Поэтому требуется обязательная гомоно терапия, которая вам была расписана.
Далее будет проводится оценка по МРТ ОМТ и ПСА через 3 месяца.
И после этого решаться вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Сделали рентген легких, а потом в этот же день кости проверяли. Что означает косвенные признаки поражение? Начинаются метастазы?

По остеосцинтиграфии имеютсч накопление радиофармпрепарата в костях таза и L2 позвонке.
Такое накопление может быть и про доброкачественных изменениях, например при остеопорозе.
Но для уточнения требуетсч проведение КТ подозрительных очагов с целью исключения их поражения злокачественным процессом.

Спасибо за консультацию! Папу ещё волнует вопрос, физические нагрузки допустимы? Хочет сам копать лунки под картошку, говорит не лежать же теперь. Самочувствие у него хорошее

Забыла уточник, папа ликвидатор аварии на чернобыльской АЭС в 1986г сразу после взрыва, может это как-то повлияло на кости

Нет никаких ограничений для физической активности. Все можно делать, но по мере своих сил и не перетруждаться.
Мало вероятно, что радиация именно в этих зонах могла изменить костнуб ткань, но не исключаю, что это так же могло повлиять на костную систему. В любом случае дообследование я бы вам рекомендовала.

Спасибо большое, будем дообследоваться

Принятый ответ

Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!

Спасибо 🙏

Принятый ответ

Здравствуйте. При таком уровне ПСА и сумме Глиссона 7 тактика обычно не ограничивается только гормонотерапией, обычно нужен комбинированный подход: гормональная терапия + лучевое лечение с последующим длительным гормональным контролем. Это считается стандартом.
Назначение антиандрогена перед уколом и сам укол это допустимый старт. Химиотерапию на этом этапе назначают не всем, решение зависит от риска и ответа на лечение. Имеет смысл обсудить тактику на консилиуме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.