Что вас беспокоит?
Отекают ноги
Здравствуйте, маме 64 года, примерно год как появилось покалывание, мурашки и боль в ногах, тяжяло долго сидеть или лежать. В последнее время ноги постоянно опухшие, сначала до щиколоток, сейчас уже доходит до колен. Одной ногой сильно ушиблась давно, и эта нога опухает сильнее. Также плохо заживают синяки и царапины на ногах. Трогать ноги больно, при надавливании на отек ямки не остаётся. Недавно проходила мед.комиссию, терапевт на осмотре посоветоветовала узи вен, оно ничего не выявило. ЭКГ в норме, одышки нет. Результат анализа крови ждём. Подскажите, что может быть причиной, какие еще анализы/осмотры можно пройти? В каком направлении вообще двигаться в такой ситуации? Как убрать отёк?
Принятый ответ
Здравствуйте,
причиной отеков нижних конечностей может быть:
✶лимфостаз
✶нарушение работы почек
✶варикозное расширение вен
✶сердечная недостаточность
✶электролитный дисбаланс
Для уточнения точной причины, обычно рекомендуют пройти обследование:
✎полный анализ крови
✎ полный анализ мочи
✎бх крови (аст алт кфк креатинин калий натрий, магний мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ эхо кг ( для исключения сердечной недостаточности)
Для уменьшения отека, обычно рекомендуют:
✤положение ног в вертикальном положении, 15-20 мин в день
✤лимфодренажный массаж или самомассаж (легкими, мягкими, поглаживающими движения от стопы к голени)
✤сделать прохладную ванночку для ног, это способствует сужению сосудов и улучшает отток.
✤соблюдение питьевого режима 30 мл/кг массы тела
✤ограничить употребление соли до 4 г в сутки.
Более специфическое лечение назначается после проведения дообследования.
Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста результаты ЭКГ и узи сосудов нижних конечностей и фото ног.
Ксения Вячеславовна, здравствуйте!
Фото ног и результаты УЗИ прикрепила.
ЭКГ, к сожалению, нет пока на руках.
Никаких лекарств мама не принимает.
По результатам исследования дейсвительно не наблюдается изменений в плане проходимости вен нижних конечностей и сердечно-сосудистой недостаточности быть не должно.
Учитывая что на левой ноге есть покраснение, которое обычно появляется при нарушении питания тканей, нельзя исключить нарушение углеводного обмена. Для этого помимо тех исследований которые написала выше, необходимо еще оценить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина,
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ вен нижних конечностей для оценки
Если отек плотный и не остаётся ямки при надавливании, в таких случаях природа отека может быть лимфатическая.
Также в таких случаях необходимо обязательно оценить:
ЭхоКГ
УЗИ почек
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор, общий белок, альбумин, коагулограмма, ферритин
Общий анализ мочи
Также в таких случаях необходимо обязательно оценить состояние щитовидной железы - УЗИ щитовидной железы, анализы на ТТГ, т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО
В таких случаях лучше всего, если есть такой специалист в доступе, обратиться к лимфологу.
Если лимфолога нет, в таких случаях оптимально очно осмотреться у сосудистого хирурга, а также у невролога в связи с изменениями чувствительности (невролог может назначить ЭНМГ для оценки состояния нервных волокон и мускулатуры ног)
Без исследования сердца и результатов анализов (в первую очередь электролиты) мы не можем начать диуретики, только после получения результатов обследования в таких ситуациях рассматриваем торасемид+верошпирон с минимальных дозировок, +обязательно с сосудистым хирургом рассмотреть ношение компрессионного трикотажа
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте!
Фото ног и результаты УЗИ прикрепила.
Никаких лекарств мама не принимает.
Ознакомилась
При таких результатах действительно мы не видим признаков венозного застоя
При таких результатах артерий мы видим активный атеросклероз сосудов, но без нарушения кровотока
Как давление, пульс держатся на текущий момент?
Фатима Зауровна, давление 138/104, пульс 88
Такие цифры диастолического давления выше оптимальных, в таких случаях важно оценить сердце, почки+анализы, которые расписала
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это не похоже только на вены, особенно если УЗИ ничего не показало и отёк без ямки.
В первую очередь рекомендовал бы исключить белковый отёк - если в крови концентрация белка недостаточная, то вода по градиенту концентрации идёт в ткани (туда где белка больше), это может быть лимфедема - лимфатический отёк, часто плотный, болезненный может усиливаться после травмы. Также могут быть лекарственные отёки если мама принимает гормоны, НПВС, амлодипин и др препараты. Хр. венозная недостаточность всё равно может быть даже если тромбов нет.
Рекомендовал бы посетить очно флеболога или сосудистого хирурга, невролога. Какие анализы могут быть полезны: ОАК + СРБ, биохимия крови-креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, белок общий, альбумин, глюкоза, электролиты (натрий, калий, хлор, кальций). ТТГ, свобТ4, глюкоза и гликированный гемоглобин. В связи со слабостью: ферритин, В12, В9, витамин Д, магний. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ваш ответ.
Никаких лекарств мама не принимает.
Фото ног и результаты УЗИ прикрепила.
Можете ли по ним что-то сказать? Благодарю!
сейчас желательна очная консультация флеболога.
Михаил Николаевич, благодарю вас!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория
Указываете , что ямка НЕ остается при надавливании
Отеки бывают двух типов . Первый - ямочный , когда при надавливании остается вмятина , что типично для сердечной, почечной или печеночной недостаточности. Второй - «безямочный»
Чаще причина - это лимфедема
Лимфатическая система - дренажная сеть тела , которая отводит жидкость из тканей. Когда она работает недостаточно хорошо , жидкость накапливается . Старая травма иогла повредить лимфатические сосуды , возникает асимметрия. Покалывание и боль могут быть связаны с тем , что отек давит на нервные окончания. Плохое заживление ран - тоже характерный признак лимфедемы , потому что в застойной ткани замедляются иммунные процессы заживления
Также иногда причиной может быть снижение функции щитовидной железы + гипотиреоз вызывает периферическую нейропатию - покалывание , мурашки, боли в ногах
Диабетическая нейропатия также должна быть исключена ,она вызывает покалывание, боли , плохое заживление
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺ТТГ, Т4 свободный
🔺гликированный гемоглобин и глюкоза
🔺общий белок и альбумин крови , при низком альбумине жидкость выходит в ткани
🔺общий анализ мочи с определением белка
🔺мочевина и креатинин
🔺АЛТ, АСТ, билирубин
🔺ЭНМГ для оценки периферических нервов
При лимфатических отеках хорошо помогает лимфодренаж - это массаж, выполняемый сертифицированным специалистом , который проталкивает лимфу в нужном направлении. Второе - компрессионная терапия - чулки или бандажирование. Третье - лечебная физкультура в компрессии
Также важно возвышенное положение ног, умеренная ходьба , избегать перегрева ног , не носить тесную обувь и одежду , оставляющую следы на коже , уход за кожей ног ( крем , защита от царапин )
Принимает ли мама какие-либо лекарства?
Юлия Валерьевна, здравствуйте!
Никаких лекарств мама не принимает.
Результаты УЗИ и фото ног прикрепила.
Вены полностью проходимы, не расширены , клапаны работают нормально, тромбозов нет
Артерии тоже проходимы , кровоток везде сохранен , скоростные показатели в пределах нормы
Единственное - это атеросклеротические бляшки в общей бедренной артерии , сужающие просвет на 30-35% с обеих сторон
Стеноз считается гемодинамически значимым только при сужении от 50% и выше
Что значит , что отеки и боли НЕ вызваны бляшками , они слишком маленькие
В подобных случаях важно исключить исключить гипотиреоз ( посмотреть Т4, ТТГ), сахарный диабет ( посмотреть гликированный гемоглобин ) и лимфатическую патологию
Юлия Валерьевна, благодарю вас!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как вы уже выполнили УЗИ сосудов нижних конечностей и исключили тромбоз . Из представленной информации можно предположить много причин отечности.
- Сердечная недостаточность. При этом состоянии сердце не справляется с перекачкой крови, что приводит к застою жидкости в нижней части тела, в том числе к отёкам ног. Отёки при сердечной недостаточности обычно симметричны, усиливаются к вечеру, при надавливании могут оставаться ямки.
Нарушение функции почек приводит к накоплению жидкости в организме и снижению уровня белков в крови, что способствует выходу жидкости в ткани.
В таком случае врач может отправить на дообследование:
УЗИ почек и мочевого пузыря - для оценки их состояния.
ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца)
Анализ на натрийуретический пептид (BNP)- маркер сердечной недостаточности.
В подобных случаях используют компрессионные чулки. Они помогают улучшить отток крови и снизить отёчность
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202116 ответов
- 10 Сентября 20228 ответов
- 22 Января 202418 ответов
- 26 Июля 20242 ответа