Отек, крапивница

Лариса Воднева19 Апреля

5.0

Аллерголог-Иммунолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Крапивница и отеки, как проявление пищевой аллергии, возникают обычно в первые минуты -часы от употребления данного продукта и повторяются каждый раз, когда иммунная система сталкивается с чужеродным для нее белком.
Анализ на определение специфических иммуноглобулинов е не определяет факт аллергии, а только указывает на факт выработки антител - сенсибилизацию, которая не всегда может сопровождаться клиническими проявлениями, в таком случае говорят о бессимптомной сенсибилизации - не равно аллергии, является лабораторной находкой.
Если нет связи высыпаний и ангиоотеков с приемом пищи, в таком случае говорим о бессимптомной сенсибилизации, это не требует исключения продуктов из рациона, маловероятно, что крапивница и ангиоотеки связаны с пищевой аллергией.
Чаще всего крапивница и ангиоотеки, которые длятся в течение нескольких месяцев не являются проявлением респираторной /пищевой / лекарственной аллергии.
Крапивница и ангиоотеки являются клиническими проявлениями одного состояния, только при крапивнице в реакцию вовлекаются более поверхностные слои кожи, а при ангиоотеке вовлекаются более глубокие слои кожи.
Основа лечения крапивницы - ежедвненый прием антигистаминных препаратов в индивидуально подобранной дозировке, на фоне приема которой не будет высыпаний и отеков (она может составлять от стандартной дозировки антигистаминного до увеличенной в 4 раза от стандартной).
Из антигистаминных препаратов предпочтение рекомендуется отдавать антигистаминным 2 поколения - левоцетиризин / дезлоратадин / кестин.
Если длительность высыпаний и ангиоотеков составляет больше 6 недель, в таком случае говорим о хронической крапивнице.
В поиске причин обычно рекомендуется определять:
-общий анализ крови 
- биохимический анализ крови (о.белок, глюкоза, холестерин,общий билирубин,АЛТ,АСТ мочевина, креатинин)
- с-реактивный белок 
-УЗИ щитовидной железы и гормональный профиль (крапивница и отёки могут быть симптомов аутоиммунного тиреоидита) 
-диагностика хеликобактер пилори (определение антигена в кале или дыхательный тест) 
-для исключения паразитарной инвазии кал методом парасеп трехкратно с интервалом между сдачами в несколько дней  
-определение уровня С 3,4 компонентов комплемента

Екатерина Бавыкина20 Апреля

4.7

Аллерголог-Иммунолог

Принятый ответ

Дарья, добрый день!

С большой долей вероятности могу вам сказать, что ваши симптомы не связаны напрямую с классической аллергии на указанные продукты, так как ранее Если вы употребляли их в пищу и реакции не было, у вас выработана толерантность к данным продуктам. Часто в анализах мы можем видеть бессимптомную сенсибилизацию, когда вырабатывается антитела к продуктам питания, но нет клинических проявлений аллергии.

Обычно при ангиотёках и рецидивирующей крапивницы рекомендуется ввести дневник, в котором вы отмечаете возможно провоцирующие факторы, записываете продукты которые употребляют в пищу и отмечаете подробно возникающие реакции. В условиях нарушения работы желудочно-кишечного тракта реакция может быть выражена на любые гистамина либераторы, в том числе, на креветки морепродукты, цельное молоко и другие. Период выраженного обострения врач аллерголог может назначить диеты с исключением продуктов гистамина либераторов. В 80% хронической крапивницы причина не обнаруживается, но около половины пациентов отмечают нарушение работы желудочно-кишечного тракта. В первую очередь за питание необходимо решить вопросы с пищеварением, это даст возможность быстрее взять аллергию под контроль.

Если высыпания длятся более 6 недель и не поддаются стандартной терапии антигистаминными препаратами, то крапивница считается хронической.
В 80% хронической крапивницы это аутоимунный процесс. Но, в большинстве случаев есть также и триггерная причина, в отношении холодовой крапивницы - нарушения пищеварения верхних отделов ЖКТ - гастрит, дуоденит, Helicobacter pillory, полипы и др. Или какой-то аутоимунный процесс. Поэтому, рекомендую дообследование, желательно в стационаре:
ФГДС с диагностикой на Helicobacter pillorу, анализ крови на АСЛО, СРБ, ферритин, РФ, сахар, холестерин, гликированный гемоглобин, ТТГ, антитела к ТПО и тиреоглобулину.

Лечение хронической крапивницы длительное, состоянии из нескольких ступеней, на которые реагирует часть пациентов с исчезновением сыпи.

Пациентов должен вести очно врач аллерголог, чтобы оценивать эффективность лечения и выраженность крапивницы.

Начинается лечение с постоянного длительного приема антигитаминных препаратов, независимо от наличия или отсутствия сыпи, в течение нескольких лет, начиная от года. Если обычная дозировка не помогает, тогда можно переходить на двухкратную, а потом и на четырех кратную дозировку антигитаминных.
При неэффективности лечения подключают иммунные препараты, в первую очередь, Омализумаб (Ксизал).