Подозрение на семиному
Насколько быстро надо попасть на стол для орхэктомии, учитывая что правое яичко увеличилось 38 дней назад, до сих пор лечат от орхэпидидимита, но позавчера пришли результаты онкомаркеров: Лдг 329 Б-ХГЧ 43 АФП менее 1.66 Результаты МРТ с контрастом: объемное образование 6.7 на 3.8 на 5.2 см, неоднородна, имеет среднюю интенсивность сигнала на Т2 изображениях. Интенсивность сигнала ниже чем в нормальной паренхиме. МР картина образования правого яичка и его придатка без признаков распространения за пределы белковой оболочки. Наружные паховые лимфоузлы размерами до 2.9 см в длиннике, 0.9 см в поперечнике.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По программе гос. гарантий в РФ после первичной консультации в онкодиспансере предполагается в районе 14 календарных дней.
Точно срок никто вам не ответит, только сказать можно одно - по возможности в ближайшее время.
Иван Александрович, подскажите пожалуйста, учитывая данные анализа и МРТ насколько всё плохо? На вторник записан к терапевту что бы взять направление к онкологу, и записан к онкоурологу платно
Говорить о прогнозе возможно только после морфологической верификации.
В случае подтверждения диагноза описанные структуры могут дать основание предполагать наличие 3 стадии заболевания, однако необходимо дообследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По имеющимся данным есть значимое подозрение на опухоль яичка
В большинстве случаев опухоли яичка - злокачественные и тактика единообразна - это хирургическое лечение
В урологическом отделении онкологического учреждения проводят орхфуникулэктомию - то есть удаление яичка с семенным канатиком строго через паховый (не мошоночный) доступ!
Обязательно ПЕРЕД операций проводят обследования:
- КТ лёгких без контраста
- МСКТ брюшной полости с контрастом
- МРТ таза с контрастом
Если пациента интересуют репродуктивные планы - обязательно ПЕРЕД операцией проводят криоконсервацию спермы
Учитывая повышение бета-ХГЧ - с большой долей вероянсти речь идет о герминогненой НЕсеминомной опухоли яичка
Операция должна быть выполнена чем скорее тем лучше - но ожидание в несколько неделю никак на прогнозе не скажутся
Владислав Анатольевич, подскажите пожалуйста, а почему не семеномная? Учитывая что когда сдавал, дополнительно был воспалительный процесс который пошел сейчас на спад благодаря антибиотико-терапии. Т.е. есть повышение на 100+ единиц у первого маркера, третий как я понимаю в норме и основное это повышенный ХГЧ на который по сути ни лекарства ни воспаление повлиять не могут
Потому что при чистой семиноме ни АФП, ни бета-ХГЧ не повышаются
Владислав Анатольевич, просто обычно пишут что ХГЧ должен быть 200 или выше, а у меня 43. И ещё вопрос, подскажите пожалуйста в таком случае, каков может быть мой прогноз без наличия метастаз и в случае метастазирования везде куда только можно?
любое повышение АФП и/или бетаХГЧ выше нормы - уже подозрение на несеминому или несеминомный компонент семиномы
Особенность злокачественных опухолей яичка в том - что даже с метастазами несмотря на свою агрессивную природу они имеют благоприятный прогноз
Знаю большое количество пациентов которые успешно излечены даже на 3 стадии (4 при раке яичка не бывает)
Владислав Анатольевич, подскажите пожалуйста ещё, безопасно ли брать пункцию как рекомендовал врач МРТ в заключении? И я сейчас принимаю Димексид, стоит ли продолжать или лучше уже не стоит? Равно как и терапию против орхэпидидимита?
пункция не особо применима при подозрениях на опухоль яичка
сразу планируют операцию
терапия против орхэпидидимита никак не навредит
Владислав Анатольевич, прошу прощения не Димексид а Диосмин, не повредит ли он и в плане операции и в плане опухоли?
не существует препаратов которые бы хоть как то усугубили опухолевый процесс
Владислав Анатольевич, ну и наверное последний вопрос, т.к. я заядлый курильщик а такие диагнозы голову на место быстро и эффективно ставят, хоть и поздно, то лучше отказаться от этой привычки до операции или после что бы не создавать в период операции лишний стресс для организма?
Принятый ответ
курение - это в любом случае пагубная привычка
но нет доказанной связи между опухолями яичка и курением
Здравствуйте, Дмитрий.
В таких случаях рекомендуется радикальная орхиэктомия через паховый доступ в течение ближайших 2-х недель .
На основании имеющихся данных картина, с высокой вероятностью, соответствует герминогенной опухоли яичка .
То что опухоль не выходит за пределы белковой оболочки хорошо, и увеличение паховых лимфоузлов,наиболее вероятно обусловлено реактивной лимфаденопатией (не метастатическим поражением).
Перед операцией необходимо пройти дополнительное обследование:
КТ органов грудной клетки,
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом.
После полного обследования и получения результатов гистологии после операции будет установлен окончательный диагноз и определена дальнейшая тактика.
Обсудить вопрос криоконсервации спермы,потому что после операции может потребоваться химиотерапия,что может негативно сказаться на фертильности.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, подскажите пожалуйста, относительно природы самой опухоли как я понимаю ответы будут только после гистологии. И подскажите пожалуйста ещё, наверное, вопрос который онкологи часто слышат, но для пациента он всегда первый, в случае если нет нигде метастаз, в моем положении какой прогноз 10 летней выживаемости, и риск рецидива?
Дмитрий, здравствуйте, учитывая дообследование (ХГЧ), у вас вероятно не семиномная опухоль, лечение проводится в объеме операции, которая должна быть проведена в ближайшее время, ориентировочно в течение месяца.
Здравствуйте. При подозрении на опухоль яичка орхиэктомию обычно выполняют в ближайшее время, оптимально в течение ближайших 1-2 недель. Длительное ожидание нежелательно, но пауза в несколько дней на дообследование и организацию операции допустима.
По вашим данным есть высокая вероятность герминогенной опухоли. Увеличенные паховые лимфоузлы могут быть реактивными, но это уточняют по КТ грудной клетки и брюшной полости перед операцией.
Алексей Андреевич, подскажите пожалуйста, каков в таком случае мой прогноз, опять же учитывая отсутствие метастаз, и, учитывая что врач МРТ в заключении написала рекомендацию пункции, не опасно ли брать пункцию на гистологию?
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 202338 ответов
- 28 Октября 202313 ответов
- 11 Октября 202315 ответов
- 8 Сентября 20235 ответов
- 14 Июля 20235 ответов
- 29 Июня 20235 ответов
- 24 Июня 202310 ответов
- 8 Мая 202328 ответов
- 29 Апреля 202320 ответов
- 14 Января 202320 ответов