Что вас беспокоит?
Подозрение на семиному
Насколько быстро надо попасть на стол для орхэктомии, учитывая что правое яичко увеличилось 38 дней назад, до сих пор лечат от орхэпидидимита, но позавчера пришли результаты онкомаркеров: Лдг 329 Б-ХГЧ 43 АФП менее 1.66 Результаты МРТ с контрастом: объемное образование 6.7 на 3.8 на 5.2 см, неоднородна, имеет среднюю интенсивность сигнала на Т2 изображениях. Интенсивность сигнала ниже чем в нормальной паренхиме. МР картина образования правого яичка и его придатка без признаков распространения за пределы белковой оболочки. Наружные паховые лимфоузлы размерами до 2.9 см в длиннике, 0.9 см в поперечнике.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По программе гос. гарантий в РФ после первичной консультации в онкодиспансере предполагается в районе 14 календарных дней.
Точно срок никто вам не ответит, только сказать можно одно - по возможности в ближайшее время.
Иван Александрович, подскажите пожалуйста, учитывая данные анализа и МРТ насколько всё плохо? На вторник записан к терапевту что бы взять направление к онкологу, и записан к онкоурологу платно
Говорить о прогнозе возможно только после морфологической верификации.
В случае подтверждения диагноза описанные структуры могут дать основание предполагать наличие 3 стадии заболевания, однако необходимо дообследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По имеющимся данным есть значимое подозрение на опухоль яичка
В большинстве случаев опухоли яичка - злокачественные и тактика единообразна - это хирургическое лечение
В урологическом отделении онкологического учреждения проводят орхфуникулэктомию - то есть удаление яичка с семенным канатиком строго через паховый (не мошоночный) доступ!
Обязательно ПЕРЕД операций проводят обследования:
- КТ лёгких без контраста
- МСКТ брюшной полости с контрастом
- МРТ таза с контрастом
Если пациента интересуют репродуктивные планы - обязательно ПЕРЕД операцией проводят криоконсервацию спермы
Учитывая повышение бета-ХГЧ - с большой долей вероянсти речь идет о герминогненой НЕсеминомной опухоли яичка
Операция должна быть выполнена чем скорее тем лучше - но ожидание в несколько неделю никак на прогнозе не скажутся
Владислав Анатольевич, подскажите пожалуйста, а почему не семеномная? Учитывая что когда сдавал, дополнительно был воспалительный процесс который пошел сейчас на спад благодаря антибиотико-терапии. Т.е. есть повышение на 100+ единиц у первого маркера, третий как я понимаю в норме и основное это повышенный ХГЧ на который по сути ни лекарства ни воспаление повлиять не могут
Потому что при чистой семиноме ни АФП, ни бета-ХГЧ не повышаются
Владислав Анатольевич, просто обычно пишут что ХГЧ должен быть 200 или выше, а у меня 43. И ещё вопрос, подскажите пожалуйста в таком случае, каков может быть мой прогноз без наличия метастаз и в случае метастазирования везде куда только можно?
любое повышение АФП и/или бетаХГЧ выше нормы - уже подозрение на несеминому или несеминомный компонент семиномы
Особенность злокачественных опухолей яичка в том - что даже с метастазами несмотря на свою агрессивную природу они имеют благоприятный прогноз
Знаю большое количество пациентов которые успешно излечены даже на 3 стадии (4 при раке яичка не бывает)
Владислав Анатольевич, подскажите пожалуйста ещё, безопасно ли брать пункцию как рекомендовал врач МРТ в заключении? И я сейчас принимаю Димексид, стоит ли продолжать или лучше уже не стоит? Равно как и терапию против орхэпидидимита?
пункция не особо применима при подозрениях на опухоль яичка
сразу планируют операцию
терапия против орхэпидидимита никак не навредит
Владислав Анатольевич, прошу прощения не Димексид а Диосмин, не повредит ли он и в плане операции и в плане опухоли?
не существует препаратов которые бы хоть как то усугубили опухолевый процесс
Владислав Анатольевич, ну и наверное последний вопрос, т.к. я заядлый курильщик а такие диагнозы голову на место быстро и эффективно ставят, хоть и поздно, то лучше отказаться от этой привычки до операции или после что бы не создавать в период операции лишний стресс для организма?
Принятый ответ
курение - это в любом случае пагубная привычка
но нет доказанной связи между опухолями яичка и курением
Здравствуйте, Дмитрий.
В таких случаях рекомендуется радикальная орхиэктомия через паховый доступ в течение ближайших 2-х недель .
На основании имеющихся данных картина, с высокой вероятностью, соответствует герминогенной опухоли яичка .
То что опухоль не выходит за пределы белковой оболочки хорошо, и увеличение паховых лимфоузлов,наиболее вероятно обусловлено реактивной лимфаденопатией (не метастатическим поражением).
Перед операцией необходимо пройти дополнительное обследование:
КТ органов грудной клетки,
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом.
После полного обследования и получения результатов гистологии после операции будет установлен окончательный диагноз и определена дальнейшая тактика.
Обсудить вопрос криоконсервации спермы,потому что после операции может потребоваться химиотерапия,что может негативно сказаться на фертильности.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, подскажите пожалуйста, относительно природы самой опухоли как я понимаю ответы будут только после гистологии. И подскажите пожалуйста ещё, наверное, вопрос который онкологи часто слышат, но для пациента он всегда первый, в случае если нет нигде метастаз, в моем положении какой прогноз 10 летней выживаемости, и риск рецидива?
Дмитрий, здравствуйте, учитывая дообследование (ХГЧ), у вас вероятно не семиномная опухоль, лечение проводится в объеме операции, которая должна быть проведена в ближайшее время, ориентировочно в течение месяца.
Здравствуйте. При подозрении на опухоль яичка орхиэктомию обычно выполняют в ближайшее время, оптимально в течение ближайших 1-2 недель. Длительное ожидание нежелательно, но пауза в несколько дней на дообследование и организацию операции допустима.
По вашим данным есть высокая вероятность герминогенной опухоли. Увеличенные паховые лимфоузлы могут быть реактивными, но это уточняют по КТ грудной клетки и брюшной полости перед операцией.
Алексей Андреевич, подскажите пожалуйста, каков в таком случае мой прогноз, опять же учитывая отсутствие метастаз, и, учитывая что врач МРТ в заключении написала рекомендацию пункции, не опасно ли брать пункцию на гистологию?
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 201944 ответа
- 17 Декабря 20191 ответ
- 10 Января 20221 ответ