Что вас беспокоит?
Нелактационный мастит, фиброаденоматоз
Здравствуйте, 1,5 месяца назад заболела нелактационным маститом, меня продуло сильно. Был отек, покраснение кожи, грудь горячая. Принимала антибиотик Амоксиклав 1000 2 раза в день, траумель мазь местно. Постепенно симптомы стали проходить, но в молочной железе осталось уплотнение 3 на 2,5 см. Оно уже не болело. Тем не менее, меня это беспокоило. Я обратилась к онкологу в частный мед центр, он провел мне тонкоигольную биопсию и отправил на цитологию. После этой процедуры был маленький синячок и место прокола. Через 5 дней пришли результаты: в мазке кровь, детрит, элементы воспаления, на этом фоне определяются клетки железистого эпителия с пролиферацией. Цитограмму трудно дефференцировать между продиферативным фиброаленоматозом с воспалением и опухолью. Меня, напуганную, экстренно отправили в онко-центр на трепан-биопсию. Там мне сделали узи (по заключению BiRads 4b) и провели core-биопсию. Она прошла не очень удачно, первые 2 выстрела я не чувствовала, остальные 2 кричала от боли. На 4й день образовалась огромная сине-черная гематома на молочной жезеле и она(железа) начала воспалятся, снова уплотнение (но раза в 4 больше, чем изначально при мастите), снова красная горячая грудь. По результатам гистологии: морфологическая картина пролиферативного фиброаденоматоза с формированием выраженных тубулярных структур, выраженной лимфо-плазмоцитарной и лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией. Иммуногистохимия еще не готова. На 7 день после трепан-биопсии пришлось обратится к онкологу по месту жительства, он назначил мне антибиотик Таваник, место чередовать траумель с Димексид-гелем. Антибиотик мне не подошел, били жуткие побочки: тахикардия, головокружение, бессонница, тошнота, я смогла попить его только 4 дня, потом заменила на Амоксиклав диспертаб (самостоятельно, т к в выходные никто в моем городе не принимает) На данный момент прошло 13 дней после трепан-биопсии, гематома прошла, но грудь огромных размеров, с уплотнением примерно 15 на 10 см (на глаз). Интересует следующее: 1. Почему такая реакция? Не нашла информацию о таком развитии событий как у меня. 2. Какова вероятность, что придет «плохая» иммуногистохимия при такой гистологии (я по-прежнему очень напугана. 3. Чем мне можно себе еще помочь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1. Почему такая реакция? Не нашла информацию о таком развитии событий как у меня.
Такая реакция на трепан (но так на самом деле происходит очень нечасто), вероятнее всего, обусловлена остаточными явлениями воспаления после тонкоигольной аспирационной биопсии и остаточными явлениями мастита
То есть трепан как бы подстегнул воспаление и оно обострилось вновь
2. Какова вероятность, что придет «плохая» иммуногистохимия при такой гистологии (я по-прежнему очень напугана.
Крайне маловероятно что будет получен злокачественный результат по ИГХ - по крайне мере, в светооптической гистологии нет ничего настораживающего
3. Чем мне можно себе еще помочь?
Траумель - это гомеопатия, очень сомнителен эффект
Оптимальная тактика лечения нелактаицонного мастита - это антибиотик - который рекомендуют принимать полноценным курсом до 10 дней (препараты выбора - Амоксиклав и Супракс) и местно - НПВС в виде геля/крема - например, Диклофенак
Владислав Анатольевич, спасибо большое за ответ. А ничего, что я пила Амоксиклав 1000х2р в марте, когда изначально заболела маститом? Может есть смысл заменить его, врач-то мне назначил Таваник, но я его принимать не смогла из-за сильно выраженной побочки в виде тошноты, головокружения и бессонницы?
Здравствуйте
Амоксиклав в отличие от Таваника - антибиотик выбора при мастите
Но не факт что он сейчас показан
Владислав Анатольевич, спасибо большое за ответ, сейчас пришли результаты иммуногистохимии. Помогите пожалуйста 🙏 какие дальнейшие действия?
Принятый ответ
По данным ИГХ признаки воспаления с хронизацией - то есть с формированием хронического мастита
Здравствуйте!
1. Почему такая реакция на биопсию?
То, что произошло это не редкость, хотя и неприятно. После core-биопсии возможны травматизация тканей, игла повредила сосуды и ткани железы, отсюда гематома и отек + на фоне уже имеющегося фиброаденоматоза (который сам по себе воспалительный процесс) травма спровоцировала усиленный ответ. У некоторых женщин ткани молочной железы реагируют сильнее на инвазивные процедуры.
Размер (15х10 см) это отек + воспаление + отчасти сама железа, которая увеличилась. Это пройдет, но требует времени (обычно 2-4 недели).
2. О вероятности "плохой" иммуногистохимии
Ваша гистология показывает пролиферативный фиброаденоматоз, это доброкачественное заболевание. Тубулярные структуры, лимфо-плазмоцитарная инфильтрация это типичная картина фиброаденоматоза. ИГХ нужна для уточнения, но при такой морфологии вероятность злокачественности крайне низкая (менее 5%). BiRads 4b это категория, требующая уточнения, но не приговор и не окончательный диагноз.
3. Чем помочь себе
Холод первые 2-3 дня, сужает сосуды, уменьшает отек, поддержка, уменьшение движения железы. Траумель + Димексид продолжайте, так же как и Амоксиклав, продолжайте курс до 7 дней. Можно использовать ибупрофен или напроксен внутрь.
Избегайте горячих компрессов, бань, физических нагрузок на грудь 2-3 недели, носите мягкий бюстгальтер без косточек. Если температура повысится выше 38,5°C, появится гной или резко усилится боль, вам нужно срочно обратиться к врачу.
Когда придут результаты ИГХ, скорее всего вы получите подтверждение доброкачественности. Фиброаденоматоз это не рак, это хроническое доброкачественное заболевание, которое требует наблюдения, но не угрожает жизни.
Здравствуйте!
До биопсии уже был хронический воспалительный процесс, плюс тонкоигольная пункция повреждающий фактор, не успело вс прийти в норму как сделали трепан-биопсию что спровоцировало реактивный процесс в молочной железе с отеком и гематомой. Такая ситуация, действительно встречается не часто, но на фоне уже имеющегося воспаления это ожидаемое осложнение.
Вероятность того что по ИГХ придет злокачественный процесс очень маловероятно, на фоне воспаления сложно дифференцировать ткани, поэтому и назначали ИГХ, но по всем признаком диагноз останется за фиброаденоматозом на фоне воспалительной реакции.
Основное лечение мастита это антибиотики, АБ выбора Амоксиклав, полноценный курс не менее 10 дней. Траумель это гомеопатия, можно заменить на Троксевазин, он хорошо снимает воспаление и отек, при болях можно использовать гели НПВС: диклофенак, ибупрофен.
Для полного восстановления нужно время.
Если отек будет нарастать, появится температура то обязательно очная консультация врача.
Юлия Сергеевна, спасибо большое за ответ, а ничего, что я уже пила Амоксиклав в марте, когда изначально заболела маститом? Может быть его есть смысл заменить? Врач-то мне назначил Таваник, но его принимать не смогла из-ща побочек в виде сильного головокружения, бессонницы и тошноты
Препарат выбора Амоксиклав согласно клиническим рекомендациям.
Единственное, если на данный момент нет острой стадии то и он не нужен, если стадия острая то рекомендуется повторный прием препарата.
Юлия Сергеевна, спасибо большое за ответ, сейчас пришли результаты иммуногистохимии. Помогите пожалуйста понять🙏 какие дальнейшие действия?
Принятый ответ
По иммуногистохимии подтвердился выраженный воспалительный процесс, признаков злокачественной опухоли не нашли.
Продолжайте лечение и наблюдение у маммолога, по всем данным ситуация не онкологического характера.
Здравствуйте. Такая реакция чаще всего связана с сочетанием остаточного мастита, травмы после трепан-биопсии и большой гематомы. На этом фоне может резко усилиться отёк и сформироваться крупное воспалительное уплотнение, которое визуально выглядит больше исходного очага.
По гистологии описаны доброкачественные воспалительно-пролиферативные изменения, признаков злокачественного процесса в этом описании нет. рассасывание гематомы и воспаления может занимать несколько недель.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20218 ответов
- 3 Июля 20231 ответ
- 5 Августа 202314 ответов
- 17 Сентября 20235 ответов