Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4274859

Что вас беспокоит?

Воспаления в слизистой рта. Дефицит б12

Здравствуйте. В 10 числах марта заметил пятно на слизистой рта. К 19 числу оно не прошло. Пошел к стоматологу-терапевту. И 26 к стоматологу-хирургу ( за это время оно начало расти и начало появляться 2 сверху). Ничего критического не нашли кроме гиперемии слизистой, где пятно( светили лампой). Сказали месяц наблюдать и назначали лечение. Потом за 2 недели эти пятна слились и ушло на всю слизистую. Плюс вылезло пятно с другой стороны и воспалился язык. Также шелушатся губы. Сдал анализы по совету другого стоматолога ( выявили дефицит б12, низкую фолиевую кислоту). Год назад делал гастроскопию. Дюхательный тест на хеликобактери положительный. Советуют принимать таблетки анаерманн ( на том огромная дозировка б 12 - 1мг). Как думаете, может ли быть вся это эпопея с незаживающей слизистой из за дефицита б 12? Какая может быть причина дефицита( я не вегетарианец)? Надо ли принимать такую большую дозировку б 12? Неопасно ли это?

35 лет
19 Апреля ·Просмотров: 193·Дмитрий

Принятый ответ

Здравствуйте
Да, дефицит В12 и фолиевой кислоты вполне может объяснять всю картину , так ккк незаживающие пятна на слизистой, глоссит (воспаление языка), шелушение губ. Это классические проявления дефицита этих витаминов, называется «глоссит Хантера» и атрофический стоматит.
Можно предположить что причиной является бактерия хеликобактер пилори. Эта бактерия повреждает слизистую желудка, нарушает выработку «внутреннего фактора Касла», без которого В12 просто не усваивается из пищи. То есть вы едите мясо, но витамин не всасывается.
По дозировке 1 мг (1000 мкг) это стандартная терапевтическая доза при подтверждённом дефиците, особенно когда нарушено всасывание. При пероральном приёме такой дозы небольшая часть всасывается пассивно, без внутреннего фактора это и есть расчёт. Доза не опасна, В12 водорастворим, избыток выводится почками.
Но рекомендуется пролечить хеликобактер (эрадикационная терапия), иначе дефицит будет возвращаться.
По лечению обычно рекомендуют
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней + кларитромицин 500 мг 3 раза в день 14 дней + разр 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели +препараты висмута денол по 1 таб 4 раза в день 4 недели

Принятый ответ

Здравствуйте! Картина на фото соответствует десквамативному воспалению слизистой полости рта, обработку не рекомендуют, чтоб не нарушать местную микрофлору. Вообще на сегодняшний день причина появления подобных пятен на языке до конца не ясна, но вот дефицит фолиевой кислоты и витамина в12 вполне могли вызвать изменения, а сам дефицит, вероятнее всего, объясняется хеликобактерной инфекцией. В целом дефицит небольшой, поэтому восполнить его можно именно путем устранения хеликобактера. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Добрый день
При этом такие пятна могут быть не только на языке, но и на слизистой рта?

Да, конечно, по всей слизистой ротовой полости и языка, к сожалению. А есть изжога, отрыжка?

Ну по гастроскопии ставят рефлекс, но я изжогу очень редко чувствую. Хотя она и бывает периодически.

Надо сейчас повторять гастроскопию, если делал в феврале того года?

Вроде атрофии тогда никакой не увидели

Да в целом нет, актуальности фгдс не утрачивает, просто защитный барьер слизистой может быть нарушен как раз от рефлюкса, изжога-это тоже не обязательный симптом при рефлюксе, возможны просто внепищеводные проявления, в частности пятна на слизистой, вообще лечение назначают превентивно без фгдс и наблюдают за заживлением пятна. Помимо вышеперечисленной терапии также рекомендуют прием прокинетика (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день на 4 недели курсом) с целью нормализовать работу кардиального клапана для предотвращения рефлюкса

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.