Что вас беспокоит?
Боли в промежности
Здравствуйте! После родов (были 1,5 года назад) начались боли в промежности в районе половых губ и в сторону ануса (была Эпизотомия). Все врачи говорят, что шов ровный, без особенностей. Боли в промежности беспокоит в месячные (как будто груз между ног), между месячными больно трогать в разные дни и особенно после ПА на утро не прикоснуться, иногда и по-большому ходить не очень приятно, как будто мышцы сжаты вокруг. Либидо естественно снизилось. Врачи ничего не говорят по этому поводу, просто предлагают делать массаж маслом. 1. Что бы вы посоветовали дообследовать? 2. Некоторые врачи советуют родить ещё раз и все пройдет. Но ведь нет? 3. Могли ли эти боли быть спровоцированы родами? Потому что до родов все было хорошо. Из анамнеза: МРТ малого таза на 18 ДЦ - поставили аденомиоз 3ст и ретроцервикальный эндометриоз. По узи в следующем цикле на 6 день все было не так плохо как по мрт. На осмотре у гинекологов тоже все не так плохо - матка не увеличена (как было бы характерно для аденомиоза 3ст), шейка матки визуально однородная, «бугров», очагов не визуализируется, только эрозия. Из назначений принимала диеногест - была побочка в виде болей в желудке. Перешла на джесс +. Результаты мрт, узи прикреплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанным жалобам и анамнезу в виде аденомиоза, эндометриоза, возможно предположить так же эндометриоз шва после родов, т.к. боли особенно ощущаются в период менструации, а эндометриоз зависим от цикла и максимально даёт обострение симптомов именно в это время. При ретроцервикальном расположении очагов также характерна боль, отдающая в область прямой кишки и ануса. Боли при половом контакте тоже имеют место быть.Сейчас Вы принимаете Джес+?
Да, при па тоже есть неприятные ощущения (от дня цикла зависит). Иногда спасают смазки. Но утром больно даже бумагой прикоснуться после похода в туалет.
Джесс + принимаю перый цикл.
Через сколько смотреть динамику?
Шов смотрели как минимум 3 гинеколога. Сказали, что там нет уплотнений, выглядит вполне себе здоровым.
Подскажите, Джес Вам доктор назначил после неудачи с диеногестом?
Бывает так, что визуально и пальпаторно нет никаких изменений, потому что очаг может быть расположен глубже в тканях и просто давать симптоматику без видимых глазу изменений самого шва.
Верно. Ходила к другому врачу за вторым мнением и она в целом усомнилась по аденомиозу, так как матка не увеличена на ощупь и нет «шероховатостей» в шайке матки при прощупывании.
А как проверить шов? Есть какие то методы?
Оценивая описанную симптоматику и данные МРТ, УЗИ, сопоставляя всё, больше характерна картина для эндометриоза. Но, к сожалению, это заболевание не лечится, а только есть возможность снизить симптоматику препаратами, содержащими диеногест, потому именно он блокирует активность очагов. Джес в этом плане не препарат выбора. Оценить возможно действие препарата как в первый месяц приёма, так и позже, всё индивидуально. По поводу шва- УЗИ исследование может прояснить ситуацию.
Спасибо.
А если я сейчас 8 день пью Джес+, можно ли ещё раз попробовать перейти на визану с нового цикла? Не будет ли мой организм в шоке от перестройки гормонов?
Или есть смысл рассмотреть спираль Мирена?
Ещё вопрос: есть ли смысл сделать операцию по иссечению ретроцервикального эндометриоза? Какие будут последствия? Можно ли потом родить?
Джес необходимо принять пачку до конца. Со следующего цикла возможно пробовать диеногест снова.По поводу иссечения очага, то нет гарантий, к сожалению, что не возникнет рецидив.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая предоставленные данные можно предположить миофасциальный болевой синдром, который поддерживается варикозом вен малого таза и эндометриозом. Родите снова и все пройдет, конечно, не вариант. Скорее всего это состояние спровоцировано родами, так во время них происходит сильное перерастяжение мышц. Что касается эндометриоза, то лучше выбирать препараты с диенонестом. Вам был назначен чисто диеногест или в составе КОК?
Что касается мышц, то дополнительно сделать узи мышц тазового дна. Оно позволяет оценить состояние сфинктеров, рубца, наличие ректопексии, но главное — увидеть асимметрию или гипертонус мышц при пробе. При изменениях обратиться к врачу ЛФК или неврологу, специализирующихся на тазовых болях
Из лечения это физиотерапия - БОС терапия или электромиостимуляция
Пробовала пить «Дляженс метри» и «визану» - от них болел желудок.
Поэтому другая врач предложила заменить на Джес +, так как в принципе по осмотру на кресле усомнилась в аденомиозе. Сказала, что матка не увеличена на ощупь и шейка матки без «шероховатостей».
Спасибо, буду искать где сделать такое узи.
Поняла Вас
По осмотру на кресле, конечно, ставить эндометриоз сомнительное дело
Он ге всегда на УЗИ то виден…
Что касается диеногеста, то назначали Вар только чистый его состав, но есть и в виде КОК - например Жанин или Силует. Это наиболее рациональный вариант. Джес на очаги эндометриоза, к сожалению, не влияет
Обычно врачи гинекологи могут обладать возможностью посмотреть мышцы тазового дна, поэтому сначала поищите среди гинекологов
А если я начала пить Джес только вот 8 дней назад. Когда можно попробовать перейти на Жанин или Силуэт?
Допьете Джес до конца упаковки и сразу на следующий день переходите на Жанин
Там прием упаковки идет 21 день и 7 дней перерыва
Спасибо!
Пожалуйста 🌺
Надеюсь в комплексе все нормализуется 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, возможно боли связны с ретроцервикальным эндометриозом , судя по жалобам . Беременность может благотворно влиять на эндометриоз, но после родов большая вероятность , того , что все вернется.
При эндометриозе назначается диеногест ( зафрилла , визанна, Жанин, Клайра) , они способствуют уменьшению очагов и тем самым могут улучшать качество жизни
Есть ли смысл попробовать сделать операцию по иссечению эндометриоза с шейки матки? Или она назначается сторого по каким то критериям/показаниям? Какие последствия? Можно ли потом родить?
Обычно сначала пробуют консервативную терапию , не всегда оперативное лечение гарантирует, что не возникнет рецидив
Принятый ответ
Здравствуйте!
Связь боли с циклом может наводить на мысль об эндометриозе, и в вашем случае, с учётом МРТ, этот фактор играет роль.
По поводу «родить ещё раз и пройдет».
Это не корректное высказывание.
Да, беременность за счет доминирования прогестерона в некоторых случаях действительно подавляет эндометриоз. На период беременности. Далее обычно все возвращается на круги своя.
Так как эндометриоз это гормонозависимое заболевание и пока сохраняется менструальный цикл, оно может проявляться.
Гормонами мы его временно подавляем, а не лечим ( обычно это препараты диеногеста, такие как Визанна, либо КОК - Силуэт или Жанин).
Принятый ответ
Здравствуйте !
В данной ситуации ваши жалобы и клиника с большей вероятностью связаны с эндометриозом .
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20248 ответов