Болит животик

Мария Расторгуева22 Апреля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с обследованиями :
По узи описывается метаболическое нарушение по типу жирового гепатоза , это когда на фоне лишнего веса откладывается в печени и поджелудочной железе , так же гепатомегалия - это увеличение печени , так как на фоне жировых отложений . Это полностью обратимое состояние , при снижение веса более чем на 10% все приходит в норму
Так же рекомендуется добавить физическую нагрузку , например ходьбу 10.000 шагов в сутки
- средиземноморский тип питания
По желчному пузырю имеется взвесь , в подобных случаях рекомендуется курсом прием желчегонных средств , например урсосан 10-15 мг / кг веса 6 месяцев
Имеется по фгдс недостаточность кардии , это провоцирует ГЭРБ ( заброс содержимого из желудка в пищевод ) связано это с недостаточностью кардии ( клапан между желудком и пищеводом который полностью не смыкается )
В подобных ситуациях по лечению обычно рекомендуют :

1.ИПП, например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4-6 недель

2.Прокинетики для улучшения моторики , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели

3.При изжоге / боли в желудке - гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

Рекомендуется также :
-Спать с приподнятым головным концом
-Не носить тугие вещи /пояса
-Не ложиться 2 часа после приема пищи
-Исключить упражнения на пресс
-Исключить цитрусовые , шоколад , кофе на голодный желудок
-Исключиль алкоголь полностью

Рекомендуется дообследование:
-ФГДС+ уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори , это бактерия которая живет в желудке и может поддерживать воспаление
В подобных ситуациях уреазный тест это золотой стандарт диагностики
При положительном тесте показана эрадикационная терапия ( обычно она включает 2 аб+ипп + препараты висмута)

Дарья Писаренко22 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции и эрозивном процессе в слизистой желудка назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Елена Худякова24 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Светлана, добрый день.
По результатам УЗИ выялены диффузные изменения поджелудочной железы и печени - отложения жировых клеточек на поверхности органов, застой желчи в желчном пузыре.
По ЭГДС выявлено воспаление пищевода, воспаление слизистой желудка с эрозией, воспаление 12-перстной кишки.
Хеликобактер положительный - но исследование на хеликобактер во время ЭГДС часто дает ложный результат.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения наличия хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Эта бактерия является основной причиной возникновения эрозий в желудке. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
При положительном результате проводят лечение первой динией эрадикации (при отсутствии аллергических реакций) - назначают препараты из группы ИПП, например, Нексиум + препараты Висмута, например, Де-нол + 2 антибиотика Амоксициллин/Кларитромицин + препарат для поддержания микрофлоры кишечника Энтерол.
При отсутствии хеликобактер пилори для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум на 4-6 недель 40 мг утром натощак.
2. Препараты Висмута, например, Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды на 14 дней.
3. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Так как есть застой желчи в желчном пузыре и диффузные изменения поджелудочной железы и печени дополнительно рекомендуют:
1. Прием желчегонных препаратов, например, Хофитол. Чаще назначают Урсосан, но он противопоказан при эрозиях.
2. Снижение массы тела, если есть избыток.
3. Диетические рекомендации:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками, полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение нежирным сортам.

Татьяна Гугнюк24 Апреля

3.7

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется наличие хеликобактерной инфекцией, но экспресс тестирования на хеликобактер по фгдс имеет множество ложных реакций, поэтому рекомендуется опираться на с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т к это основная причина прогрессирования эрозий слизистой желудка.
Для лечения эрозий желудка рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее 8недель для полноного заживления дефектов слизистой.
При недостаточности кардии и рефлюке содержимого желудка в пищевод рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.