Что вас беспокоит?
Кровотечение на фоне ЗГТ
Добрый день! Мне 50 лет, ФСГ 39,65, эстрадиол 51,3. С мая 2025 года месячные отсутствуют. Ночью плохой сон, отеки, приливы, ходила постоянно потная. С октября 2025 года начала принимать ЗГТ: 1 нажатие Эстрожель, 100 мг Утрожестан непрерывно. С марта перешла на 2 нажатия Эстрожеля + 200 мг Утрожестан непрерывно. Сразу начались кровотечения, болит низ живота, болит грудь, отеки как в ПМС. Правильная ли дозировка ЗГТ была прописана врачом? она сказала не отменять прием и не снижать дозу, а возможно потом повысит Утрожестан. Пробовала мазать грудь Прожестожелем - еще хуже, грудь стала деревянной, бросила мазать. Был опыт приема Фемостона в 2024 году, 1/10, были сильные отеки и прорывные кровотечения с болями в животе в течении 7 месяцев. Что в данном случае посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
О стойкой менопаузе говорят, когда менструаций нет 1 год и более (так мы оцениваем репродуктивный статус женщины "заглянув назад").
Если ещё не прошел 1 год с последних менструаций, то значит это период менопаузального перехода и здесь показан циклический режим, на фоне которого наступает менструалоподобная реакция.
Когда же речь идет уже о постменопаузе (в мае 2026 года можно будет считать так) то показан непрерывный режим препарата, в данном случае Эстрожель + Утрожестан (ежедневно). Минимальной считается доза Эстрожеля 1 нажатие, а утрожестана 100 мг.
Вышеуказанные проявления связаны с увеличением дозировки.
Подскажите пожалуйста, по какой причине доктор увеличил дозу? Было недостаточно эффекта?
Екатерина Сергеевна, сохранялись приливы, усталость, депрессивное состояние, упадок сил, плаксивость, отеки.
Поняла вас, в таком случае повышение дозы в целом было обосновано, но больше увеличивать не рекомендуется. К повышению дозировки также идёт период адаптации организма.
Самое главное- это выполнить УЗИ органов малого таза, чтобы включить патологию полости матки.
При отсутствии противопоказаний для уменьшения кровянистых выделений из половых путей может быть рекомендована Транексамовая кислота 1 грамм 3 раза в сутки не более 4х дней.
Екатерина Сергеевна, в конце марта пробовала сама сократить дозу препаратов 1 нажатие + 100 мг утрожестана, сразу приливы начались и сильные отеки, вернулась на 2 + 200 мг
Екатерина Сергеевна, транексам пила, пока пью - кровотечение меньше становится или прекращается, как только перестаю пить - все снова.
Екатерина Сергеевна, а сколько может длиться этот период адаптации?
Бывает, что занимает до 3х месяцев. Но важно исключить патологию полости матки по УЗИ.
Здравствуйте! Учитывая описание, у вас перименопауза, менопауза - сто отсутствие менструации более 1 года. Собственно поэтому назначение циклической менопаузальной гормональной терапии может вызывать периодические кровянистые выделения.
Приложите , пожалуйста, узи малого таза
УЗИ загрузила
Последнее УЗИ от 19.02.26
Посмотрела. Эндометрий очень тонкий, вероятно, это такая адаптация на фоне ЗГТ. Можно попробовать эстрожель 2 нажатия, а прогестерон (утрожестан)400 мг в сутки однократно на ночь или увеличить фемостон 2/10.
Насколько обильные кровянистые выделения?
Правильно ди я понимаю, что эстрожель увеличили потому что дозировка 1 нажатия эстрожеля перестала помогать?
Ну вообще обильные выделения, да. Иногда даже очень, ежедневка на час, при этом очень болит живот. И выделения со сгустками крови. Причем это начинается резко с утра. К вечеру меньше. Доза у меня сейчас 2 нажатия + 200 утрожестан
Да, на 1 нажатии + 100 мг вернулись симптомы. Выше писала. Но зато не было выделений. В ноябре перед назначением ЗГТ эндометрий был 4.1. Мне в принципе непонятна эта схема ЗГТ. Получается, я постоянно вызываю этой дозой (2 нажатия+200 мг) месячные?
да, получается так. Но нельзя назначать только эстрогены, потому что это риски развития гиперпластических процессов как в матке, так и в молочных железах, поэтому показано всегда "прикрываться" прогестероном
Какой выход в моей ситуации? ждать?
может мне не подходит эта схема? читала, что прогестерон надо принимать циклично, а не постоянно. Вначале по 100 мг, а с 14 дня по 200. Мне это поможет?
вы же итак принимали циклично, попробуйте эстрогены оставить как есть, утрожестан увеличить до 400
нет, я сейчас принимаю постоянно 2 нажатия + 200 мг Утрожестан. с марта, не меняя дозы в зависимости от дней цикла
А не вызовет ли такая доза утрожестана обильных кровотечений?
доза гормональной терапии всегда подбирается индивидуально и как пациент на нее отреагирует точно сказать нельзя, пока не попробуешь. Поэтому, гарантировать, к сожалению, ничего нельзя
А какое действие утрожестана в этой схеме? как я понимаю, утрожестан вызывает смену эндометрия во время месячных, поправьте меня, если это не так. Просто, может если понять принцип действия прогестерона в моей схеме, то может и оптимальную дозу можно подобрать?
оптимальная доза подбирается исходя из переносимости. Эстрогены больше увеличивать не рекомендуется, учитывая жалобы на дискомфорт в молочных железах и тот факт, что менопауза еще не наступила. Повысив прогестерон, мы попробуем невелировать данные жалобы. При приеме прогестерона в большей дозировке, наоборот, эндометрий станет тоньше. Адаптация к новой схеме, как и к любым гормонам может занять до 3-х месяцев, если не поможет, то надо думать и пробовать дальше
а отеки вызывает эстрожель или утрожестан? почему задержка жидкости идет?
да, может быть такой побочный эффект. Попробуйте пособлюдать диету: убрать сладкое/соленое, копченое, убрать гарниры и оставить преимущественно белковое питание
Здравствуйте, Татьяна.
Это ожидаемая реакция на увеличение дозы эстрогена. Эстроген завышен, поэтому и кровит, и есть нагрубание груди/отеки. Чаще всего рекомендуют снизить дозу эстрогена до минимальной эффективной (вернуться к 1 нажатию) и пересмотреть режим прогестерона: чаще лучше циклический, а не непрерывный. Увеличивать прогестерон не нужно. По УЗИ эндометрий тонкий - это исключает гиперплазию, поэтому причина именно функциональная-в дозе эстрогена.
Если кровит на любой схеме, то рассмотреть альтернативы ЗГТ (другой препарат/путь введения) по согласованию с лечащим врачом.
Анна, а как перейти на циклическую схему? если у меня всегда кровит. Никак не пойму
Вчера подключила Фемодол, порекомендовал маммолог от боли в груди, и второй день как усилилось кровотечение. Может быть от этого. Подскажите, пожалуйста, как мне сейчас перейти на циклическую схему приема Утрожестана при одном нажатии Эстрожеля.
Лечащий врач рекомендует увеличение дозы утрожестана, но я не пробовала циклическую схему. Вдруг она мне подойдет
Татьяна, циклическая схема обычно выглядит так, с учетом ситуации:
1. Снизить эстроген до 1 нажатия Эстрожеля, его не отменять, продолжать ежедневно.
2. Утрожестан отменить на 7 дней, на этом фоне обычно приходит более понятное кровотечение.
3. Затем начать утрожестан 200 мг 14 дней на ночь.
Это и будет «первый цикл». День начала Утрожестана считается условным 1-м днём второй фазы.
Дальше уже ориентироваться на кровотечение после отмены утрожестана после 14 дней приема:
Пришло ->эстрожель 14 дней без утрожестана, на 14 день подключаете утрожестан и снова 14 дней принимаете. И вот так формируется циклический прием в 28 дней.
Анна, а если после отмены утрожестана месячные не появились? все равно продолжить утрожестан?
Если не пришло - то не принимаю утрожестан 14 дней, только эстрожель?
Татьяна, не переживайте, это допустимая ситуация. Если после отмены Утрожестана кровотечение не появится, то в таком случае:
1. выдерживается пауза 14 дней без Утрожестана (Эстрожель продолжать),
2.затем Утрожестан снова начать на 14 дней.
Ориентир не только на кровотечение, но и на интервалы.
И не забывайте про адаптацию. На любой схеме даем шанс циклу не менее 3х месяцев. Не торопиться со сменой схемы, набраться терпения.
Анна, можно я на числах напишу как поняла: сегодня я отменяю прием утрожестана, с 23.04 по 29.04 я его не принимаю, начиная с 30.04 пью его 14 дней с 30.04 по 13.05. А вот дальше я не поняла
С 23.04 по 29.04 - пауза Утрожестана,но эстрожель продолжаете.
с 30.04 по 13.05 - Утрожестан 200 мг на ночь.
Дальше:
1. С 14.05 отменяете Утрожестан,
2.идёт пауза 14 дней (в это время только Эстрожель),
3. С 28.05 - снова Утрожестан на 14 дней.
С 12.06 - цикл повторяется.
Если в паузе приходит кровотечение - считать его первым днём и ОТ НЕГО отсчитать 14 дней до следующего курса Утрожестана.
Если не приходит - просто держать интервал и начинать следующий курс по дням.
1) Если пришли - то считаем 14 дней и начинаем прием утрожестана 14 дней, затем опять 7 дней перерыв и ждем месячные
2) Если не пришли - то отсчитываем 14 дней и начинаем прием утрожестана на 14 дней, верно?
вот про паузу в 7 дней я не поняла, когда ее делать?
Татьяна, паузу 7 дней делается только сейчас, один раз, чтобы «перезапустить» схему. Дальше её больше делать не нужно.
Все остальное верно
Перечитайте еще раз сообщения выше, а потом еще раз перечитайте медленно и не торопитесь с пониманием.
Анна, вот теперь поняла) получается сейчас перерыв на 7 дней, а далее 14 дней утрожестан, затем перерыв в 14 дней, затем снова утрожестан 14 дней, при этом Эстрожель непрерывно, 1 нажатие. Верно?
Да, все верно. Всегда можете зайти на сайт после закрытия чата/вопроса и подглядеть. Или сделайте скрины, чтобы были как подсказка.
Если и эта схема будет неэффективной. То тогда нужно вернуться к лечащему врачу и полностью пересмотреть схему/препараты.
Анна, а если на цикличной схеме так же будет продолжатся кровотечение? это значит что она не подходит?
В первые 2–3 месяца на любой схеме ЗГТ возможны мажущие или даже более выраженные кровянистые выделения - это период адаптации эндометрия. Оценивать эффективность схемы корректно именно спустя ~3 месяца.
Если кровотечения сохраняются дольше этого срока, становятся обильными или выраженно мешают, тогда ДА, нужно пересматривать схему.
Анна, спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20181 ответ
- 10 Апреля 20206 ответов
- 25 Ноября 20201 ответ
- 10 Июля 202110 ответов