Помогите разобраться

Наталия Симонова22 Апреля

4.9

Терапевт

7 649 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с файлами, давайте разберемся по порядку.

Витамин В12 действительно повышен, но так как уровень гомоцистеина в норме, обычно говорят о том, что исключен дефицит В12.

Дело в том, что витамин В12 участвует в переработке этого самого гомоцистеина. Поэтому если В12 действительно не хватает, то уровень гомоцистеина обычно растет. Поэтому в описанной ситуации повода заподозрить дефицит витамина В12 нет.

Так как печеночные, почечные показатели в норме, гормоны щитовидной железы без отклонений, то вторичную причину повышения В12 на фоне патологии печени, почек и нарушения работы щитовидной железы также можно исключить.

С учетом перечисленного наиболее вероятны 2 причины:
1. индивидуальная особенность обмена витамина В12. Такое часто бывает у некоторых людей без всякой патологии и связано обычно с белками-переносчиками, а не с избытком витамина.
2. на фоне длительного СРК. Дело в том, что 5 лет нарушения стула и СРК могут влить на микробиом, белковый обмен и циркуляцию витаминов, что может давать сдвиги в анализах без реального дефицита или избытка.

Раздражительность может быть вполне на оне дефицита железа, который имеет место быть (ферритин снижен). В таких случаях обычно рекомендуют лечение препаратами железа. Это не критичное снижение и обычно хорошо поддающееся коррекции.

Гораздо важнее разобраться с кишечником. Как я понимаю 3 колоноскопии не выявили изменений, но стул кашицеобразный сохраняется? Есть ли связь стула с употреблением молочных продуктов или фруктов или сладкого или хлеба? Есть ли вздутие в кишечнике? с\Стул ежедневный и всегда кашицеобразный?

Алина Афанасьева22 Апреля

3.9

Терапевт

9 896 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нормальным общепринятым уровнем витамина в12 считается значения до 1000 пг/мл вне зависимости от референсов лаборатории, поэтому показатель 900 укладывается в физиологическую норму. Выведение витамина в12 из организма может занимать очень длительное время. Его повшение зачастую связано с инъекциями или приемом препаратов, содержащих данный витамин (даже иногда небольшое количество может содержаться в бадах), большом употреблении продуктов, богатых данным витамином (например, печень, мясо, морепродукты, творог, яйца).

Кроме того, для более точной оценки витамина в12 рекомендуют проверять НЕ общий, а активный (холотранскобаламин) витамин в12. Он более точно отражает запасы витамина в12 в организме, может более точно сказать есть ли дефицит, однако при нормальном уровне госоцистеина дефицит как привело маловероятен.

Подобный результат анализа на витамин в12 обычно не говорит о серьезной патологии, так как уровень печеночных (аст, Алт) и почечных (креатинин и мочевина) ферментов в пределах допустимых значений (что исключает нарушение выведение данного витамина). Нет установленного уровня токсичности для витамина B12, так как не возникает его передозировки, это водорастворимый витамин, поэтому не стоит волноваться за его повышение, оно совершенно не опасно для организма, поводов для беспокойства нет, с онкопроцессом повышение витамина в12 также не взаимосвязано как зачастую любят писать в интернете.

По анализам крови обращает на себя внимание снижение уровня ферритина, что при нормальном уровне гемоглобина хараткрно для латентно дефицита железа. Ранее прием препаратов железа назначали?

Что касается частого нарушения стула, сдавали ли дыхательный водородный тест на сибр? Исключали ли данное состояние?

Михаил Ивашев23 Апреля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Период полувыведения кобаламина 500 дней. Выводится с желчью и с мочой. Если в течение этого времени принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, то он ещё может быть повышен.

Несмотря на то, что это витамин водорастворимый, он кумулирует (как жирорастворимые витамины) и преимущественно накапливается в печени.

Либо это показатель паразитоза. Также избыток витамина B12 может быть связан с недостатком фолиевой кислоты - это витамин B9 или пиридоксина В6 или нарушением обмена веществ, например, при повышенной свертываемости крови.

Также может быть по причине нехватки белка в рационе потому как белки-транспортёры кобаламина -транскобаламины, задача которых доставить его в клетки, при нормальном связывании белок-«транспортер» доставляет витамин в место назначения, после чего его усваивает клетка. при нарушениях в работе транскобаламинов они доставляют B12 в пункт назначения, но не отдают его клетке.

Токсичного уровня кобаламина нет - это водорастворимый витамин и его избыток выводится с мочой.

Ферритин 22 это мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Габибулла Магомедов23 Апреля

3.3

Терапевт

2 099 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваш уровень В12 находится в пределах допустимых значений и сам по себе не опасен. Он не говорит о скрытом дефиците и не требует снижения или нормализации, тем более при нормальном гомоцистеине.
Ощущения слабости, раздражительности и проблемы с волосами чаще связаны не с В12, а с дефицитом железа (судя по ферритину) и функциональными нарушениями кишечника. Обычно имеет смысл сосредоточиться на коррекции железа и дообследовании по кишечнику, а В12 просто не контролировать так часто.

Анна Филинская23 Апреля

3.3

Терапевт

3 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашим вопросом и представленными обследованиями.
На представленных анализах Витамин В12 находится в нормальном диапазоне, не переживайте. До 1000. пг /мл считается нормой .

Избыток витамина B12 выводится с мочой.