Что вас беспокоит?
Повторно пятна после опоясывающего лишая
Пролечилась дома валтрексом, 2 недели и ещё дня 3, но в меньшей дозе, на всякий случай. Была сыпь на пояснице, почти все исчезло, но очень жгусие боли в позвоночнике при физической нагрузке появились, при ходьбе и наклона, все ещё боли в пояснице, когда сидела. Решила, что это постгерпетические боли. Выпила НПВП., стало легче. Наклеила тейпы параллельно позвоночнику, тоже какое-то облегчение, но вчера появился сильный зуд и пятна на затылке с одной стороны. (Впервые сыпь была характерная на пояснице слева, фото отправляла на сайт, 30 марта. Это начало. Уже были характерные высыпания.) Что сейчас? Рецедив? Чем лечить? И был ли эффективен Валтрекс? Дома с 20 февраля на иммобилизации по поводу перелома в коленом суставе. Сопутствующие: остеопороз, лечу, гипотиреоз компенсированный. От 11.94 ANTI-VZV IGG положит КП 13,44 IGM положит. Креатинин 60 Мочевина 6.3
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Внимательно изучив вашу ситуации у меня сложилось впечатление, что у вас диссименированная форма опоясывающего герпеса. Это такая форма болезни, когда отмечаются очаги высыпаний не только в одном месте по ходу нервных окончаний, но и на других участках тела. Такое течение болезни обусловлено снижением защитных сил, связанного с сопутствующими хроническим заболеваниями и последствиями травмы.
Курс противовирусной терапии вы провели даже в избыточном количестве, согласно клиическим рекомендациям он составляет 7 дней.
Учитывая появление высыпаний в такой ситуации проводят местную обработку сыпи метиленовой синькой или фукарцином, при болях применяют НПВС.
По поводу сохраняющегося болевого синдрома стоит обратиться к неврологу и обсудить вопрос о применении витаминов группы В, ПК-Мерц
Нина Владиславовна, надо ли применять супрессивную терапию при повторных проявлениях? Читала, что рецидивы лечат, но меньшим дозами фамцикловира. Ощущаются онемения в шее, лице, конечностях. Витамины Нейромультивид начала одновременно с Валтрексом. Если диссеменированная форма, то может выявиться в другой какой-то области? И надо его приглушать опять производными ацикловира? И как понять IGG с коэффициентом позитивности 13,44? И положительный IgM? И стоит ли проверить их в динамике?
Диссиминированная форма, это наличие герпетических высыпаний в разных отделах тела.
Если повторные высыпания сопровождаются неврологическими проявлениями, то в такой ситуации повторяют курс противовирусной терапии в сочетании с иммуномодуляторами, оказывающими влияние на собственный иммунитет.
Курс Валацикловира 7 дней, одновременно начинают и потом продолжают по схеме прием Циклоферона.
При сильных болях используют препараты из группы НПВС. желательно обсудить с неврологом применение ПК Мерц.
Наличие М антител свидетельствует о реактивации вируса, на личие G антител показатель давнего заражения.
Обычно ветряную оспу переносят в детстве и после неё в крови сохраняются G антитела, а сам вирус скрывается в нервных узлах. При снижении иммунитета он реактивируется с развитием опоясывающего герпеса.
Контролировать кровь на антитела к этому вирусу не нужно, М антитела постепенно уйдут.
Спасибо, но мне все же непонятно, на фото сыпь похожа на герпетическую? Там просто пятна рассеянные без пузырьков. А неврологические проявления и не уходили. Пить ли Валтрекс снова или нет?
К тому же я боюсь, что повысилась мочевина с креатин ном и на УЗИ почки стали уплотнения в обеих.
И может ли прием Остеогенона тормозить всасывание Валтрекс, даже соблюдая разрыв в 2 часа? И поэтому он полностью не подавлен?
А если пить, то что лучше :Валтрекс или Фамвир?
По фото пятна, которые могут быть абортивными герпетическими высыпаниями, учитывая применение вами противовирусных средств в течение 16 дней.
По поводу неврологических проявлений стоит посоветоваться по поводу терапии с неврологом.
По поводу противовирусной терапии можно понаблюдать за высыпаниями в течение суток, если новых элементов не появится и пятна нчнут бледнеть, то препараты принимать не надо.
Указаний на замедляющее всасывание противовирусных средств остеогенона нет. Но этот препарат следует с осторожностью использовать при заболеваниях почек.
Спасибо. Будем наблюдать, хотя одну таблетку, ацикловира (Гевиран) выпила уже утром. Подумала сменить, может Валтрекс не подействовал....
Кажется сейчас понятно. Сыпи нет - пить не надо.
Валтрекс и Фамвир являются препаратами, нейтрализующими вирусы герпеса 1-2-3 типов. Фамвир обычно назначают, если нет эффекта от Валацикловира
Гевиран, это ацикловир, а действующим веществом Валацикловира является также ацикловир.
Я это знаю, просто подумала, что вдруг он, Валтрекс был фальшивые и не подействовал, или у меня в организме он не так подействовал... Надо ли иметь в моем случае наготове Фамвир?
Сейчас я все прекращу и буду наблюдать. Так навернте
Вот ещё непонятно. Если придётся пить Фамвир, то каким курсом и в какой дозировке?
При опоясывающем герпесе Фамвир принимают 500 х 3р 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что опоясывающий лишай такой локализации так же может быть, в такой ситуации назначаются повторно противовирусные, типо валацикловир или фамциклови и дообследование для выявления причин таких частых рецидивов
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: если у человека нет тяжёлых нарушений иммунной системы (СПИД, состояние после пересадки органов и т.п.), то опоясывающий герпес не рецидивирует, тем более так часто. После болезни уровень антител к вирусу многократно возрастает (что подтверждено анализом от 11.04 - уровень IgG очень высокий) и обычно в течение жизни эпизоды больше не повторяются.
Если первоначальные высыпания разрешились, то да, валацикловир был эффективен, эффект оценивается клинически.
Более вероятно, что причина новых высыпаний иная.
По фото на проявления опоясывающего герпеса не похоже, нет типичных проявлений в виде папул и пузырьков, только пятна. В такой ситуации требуется очный осмотр врачом для определения дальнейшей тактики.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20181 ответ
- 12 Июня 20211 ответ
- 3 Января 202221 ответ