Головная боль

Нурлан Иманов23 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Амитриптилин при головной боли напряжения начинает полноценно работать не сразу, а обычно через 4–6 недель, иногда дольше, а дозировка 25 мг часто является минимальной и у части пациентов может быть недостаточной для устойчивого эффекта. Поэтому то, что эффект сначала был, а затем ослаб, не обязательно означает, что препарат не подходит возможно, он ещё не достиг терапевтической эффективности или есть дополнительные провоцирующие факторы, такие как стресс, напряжение мышц шеи, нарушение сна или тревожность.
Сонливость в дневное время является частым побочным эффектом амитриптилина, особенно в первые недели лечения, и может сохраняться при чувствительности к препарату или при сохранении дозы.
Повышение пульса также может быть связано с амитриптилином, так как он способен увеличивать частоту сердечных сокращений, но в вашем случае тахикардия присутствовала и до начала терапии, поэтому нельзя списывать её только на препарат. Бисопролол обычно начинает стабилизировать пульс в течение нескольких дней, и важно оценить его эффект в динамике.
В целом сейчас ещё рано говорить об отсутствии эффекта амитриптилина, так как не прошёл полный период оценки. Обычно в такой ситуации врачи либо продолжают наблюдение с возможной коррекцией дозы, либо при недостаточной эффективности и выраженных побочных эффектах рассматривают замену препарата.
Окончательное решение продолжать ли амитриптилин, увеличивать дозу или менять терапию лучше принимать после оценки эффекта через ещё 1–2 недели и анализа переносимости, особенно с учётом сонливости и сердечного ритма.

Лилия Акбашева23 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Амитриптилин назначают в дозировке 25-50 мг для лечения боли. Эффективность оценивают через 3 месяца только.
При необходимости поднять дозировку до 50 мг.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону

Анна Пахарева23 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Да, стоит еще подождать эффекта, обычно оцениваем его через 6 недель. Пока организм адаптируется может быть сонливость, как правило она проходит.
Если эффекта не будет может быть целесообразным заменить препарат на Венлафаксин.

Марина Фатнева23 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Допустимая доза амитриптилина в таких случаях 25-75 мг в сутки, если на фоне приема 25 мг в сутки нет эффекта, то дозировку увеличивают до 50 мг, можно с лечащим врачом обсудить данную тактику. Если же на фоне повышения дозы будет чрезмерная сонливость, то можно рассмотреть замену антидепрессанта на другой противоболевой-венлафаксин.

Ирина Егорова24 Апреля

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если на амитриптилине 25 мг вновь началась головная боль, то допустимо для профилактики поднимать дозировку под контролем врача до 50-75мг,
если беспокоит чрезмерная сонливость, то перейти на другой противоболевой АД ( дулоксетин, венлафаксин)
Эффект от профилактической терапии оченивается через 3 месяца, должна снизиться частота головной боли на 50 % в идеале. В оценке помогает ведение дневника головной боли ( Чат Телеграмм мигребот или бумажный).

Также симптоматически, те временно можно добавить на 2-3 недели сирдалуд 2-4 мг на ночь, может усиливать сонливость.

Ростислав Синельников25 Апреля

4.9

Невролог

Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4

рассмотрите с врачом очно повышение дозировки до 50-75мг и оцените результат через 3-4 недели
также добавить миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

Профилактическое лечение головной боли может включать другие противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи