Что вас беспокоит?
Цистит не проходит
Здравствуйте, 8 апреля был сильный приступ цистита, боли в поясничной области, температура 38. Приняла фосфомицин, и на следующий день сдала кровь и мочу на ОАМ и бак посев. В моче лейкоциты 14 000 и отсутствие бактерий (наверное, из за фосфомицина). В крови СРБ 19,6 мг/л, все остальное в норме (креатинин и т.д.). После двух пакетиков фосфомицина цистита не прошел (жжение, резь, частое мочеиспускание, ощущение наполненного мочевого пузыря, температура 37-37,5). Врач прописал цефиксим 200 2р в день 7 дней и УЗИ. Я пропила, сделала УЗИ. Все хорошо, никаких отклонений не выявлено, остаток мочи незначительный (описание на французском, поэтому не прикрепляю, но абсолютно ничего врач не увидела). Спустя 4 дня после цефиксима пересдала ОАМ, ОАК и бакпосев. В мочи лейкоциты 2000 и полиморфные бактерии (классических патогенных микробов не обнаружено). СРБ в норме (анализы в приложении). Я сдавала на 7-й день цикла (месячные уже закончились, гигиена соблюдена, тампон вставляла, но видимо, кровь и вагинальная микрофлора попали). 8 апреля сдала и мазок на ЗППП и вагинальную флору (в приложении). По результатам полное отсутствие лактобактерий, полиморфная анаэробная Флора (ЗППП, грибы и условно патогенные бактерии не найдены), у меня часто бывают вагиниты (молочница уже почти не бывает). В то же время температура до сих пор поднимается до 37.1 днем, самочувствие так себе и головные боли (у меня их не бывает никогда), и осталось чувство наполненности мочевого пузыря, дискомфорт, тянет внизу живота и спать невозможно. Неделю пью канефрон, цистон, травяные сборы, препараты с экстрактом клюквы и т.д. аналогичные препаратом в РФ, пробиотики, пью много (больше 3л точно), добавлю д-маннозу сегодня. У моего мужа по результатам ОАМ и бакпосева тоже повышенные лейкоциты (26 тыс), отсутствие бактерий, отсутствие ЗППП (хламидии, гонококки, микоплазмы), антибиотики он не принимал уже давно, симптомов нет. Мой врач говорит, что это может быть связано с синдромом нестабильного мочевого пузыря. У меня всю жизнь учащенное мочеиспускание, даже если капля есть, мне нужно в туалет (у моей мамы также). Сейчас остались небольшие боли, при нажатии ниже поясницы тоже чувствительность, раньше такого не было - может ли это быть связано с невралгией? (МРТ поясничного отдела недавно делала, паталогий нет). Но если у меня и моего мужа в одно время повышенное содержание лейкоцитов, может ли это быть связано с моим вагинальным дисбактериозом? Я кое как достала здесь свечи макмирор (здесь из нет, и аналоги не прописывают). Нужно ли мне их принимать или лучше что то другое? И нужно ли что то пить моему мужу? Никаких выделений ни у меня, ни у него нет, небольшое жжение у меня (вообщем, как всегда, когда у меня вагинит). Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Судя по описанию предистории и наличию скрытого бессимптомноного воспаления у полового партнёра, то наиболее вероятно присутствует воспаления, вызванное условно патогенной микрофлорой. Дисбактериоз, бак. вагинозы. При ослаблении иммунитета возможно развитие восходящего воспаления и судя по наличию болей в поясничной области, повышению температуры тела, увеличение срб, то это уже не цистит, а пиелонефрит.
Лечение должно быть прежде всего должно носить антибактериальное, противовоспалительное действие.
В данном случае можно попробовать противовоспалительные свечи, например диклофенак 100 мг или индометацин 100 мг 1 свечу на ночь ректально 5 дней. Спазмалитики, например но - шпа 40 мг 1 таблетку 3 раза в день 7 дней.
Растительные препараты можно будет продолжить.
Макмирор или нифурател 200 мг 1 таблетку 3 раза в день 7 дней внутрь.
Половая жизнь возможна только с использованием презерватива.
Возможно и применение других антибиотиков при сохранении симптомов.
После купировпния симптомов можно будет начать лечение первопричины.
Но нужно будет определиться с причиной и бактериями, вызывающими воспаление.
Для этого нужно будет сделать посев со слизистой влагалища на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (не ранее чем через неделю после приёма уросептиков и антибактериальных препаратов), так же посев с головки полового члена на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам у
полового партнёра.
Обязательно нужно будет сделать узи почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. В некоторых случаях возможно наличие конкрементов.
Анализ крови на гликированный гемоглобин.
Здравствуйте, спасибо за ваш ответ. В последних анализах у меня в моче лейкоциты в норме, в крови СРБ в норме (в приложении). УЗИ я делала, все в порядке, никаких паталогий. Мой лечащий врач сказал мне не принимать антибиотики. Боли в поясницы остались только мышечные. Мазок я сдавала до фосфомицина и каких либо антибиотиков/уросептиков, и по нему никаких бактерий не обнаружено (и посева поэтому тоже нет). Можно ли макмирор свечи вместо таблеток (здесь они только по рецепту, который мне не дадут, т.к. бактерий нет)?
По всем симптомам признаки пиелонефрита.
Свечи можно, но действовие в основном местное, действие системное есть но не выраженного характера.
Со слизистой нужно будет сделать посев на микрофлору (не мочи и не пцр мазок).
Принятый ответ
Смотрите, в начале у вас была не просто лёгкая инфекция мочевого пузыря. Температура до 38, боль в пояснице и повышенный С-реактивный белок больше соответствуют инфекции верхних мочевых путей (по типу пиелонефрита). Фосфомицин в такой ситуации слабоват, но курс цефиксима, судя по анализам (нормализация СРБ, снижение лейкоцитов), с задачей справился — активное воспаление, скорее всего, ушло.
То, что остаётся сейчас — ощущение наполненного мочевого пузыря, частые позывы, дискомфорт — уже не похоже на инфекцию. При нормальных посевах, УЗИ и СРБ это типичная картина постинфекционного состояния: слизистая раздражена, рецепторы гиперчувствительны, поэтому кажется, что «постоянно хочется в туалет». На этом фоне у вас, вероятно, усиливается напряжение тазового дна (судя по анамнезу), что даёт дополнительные боли и ложные позывы.
Субфебрильная температура может сохраняться какое-то время после инфекции и сама по себе не опасна.
Дисбиоз влагалища (отсутствие лактобактерий) — это сопутствующий фактор, он может усиливать жжение, но не объясняет температуру и боли в пояснице. Макмирор сейчас не первоочереден, если нет выраженных симптомов вагинита.
По мужу: лечить не нужно.
Сейчас важно не перегружать мочевой пузырь (1,5–2 л жидкости достаточно), убрать раздражители (кофе, алкоголь, острое), можно D-маннозу. Ключевое — работа с тазовым дном: расслабление, дыхание, а не кегели.
Итог: инфекция пролечена, сейчас функциональное состояние, а не бактерии.
Спасибо большое, Александра! Тогда буду просто свечи типа Ацилакта ставить.
Здравствуйте , описанные симптомы могут быть характерны для хронической мочеполовой инфекции , в таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование и пролечиться вместе с партнером , чтобы не было рецидива инфекции, для этого следует сдать мазки из цервикального канала на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и сделать бак посев мочи , мужу рекомендуется сдать мазок на Андрофлор и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.
Спасибо Елена!
Принятый ответ
Пожалуйста, обращайтесь!
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202131 ответ
- 28 Января 202312 ответов
- 21 Декабря 20245 ответов
- 7 Мая 202513 ответов