Что вас беспокоит?
Врач поставил код МКБ Нарушение аккомодации
здравствуйте! ребёнку 2 года, готовимся в сад и месяц назад ходили на осмотр в окулисту, просила проверить глазки при помощи капель. Так все хорошо, нет косоглазия и по глазному дну все отлично, но при проверке на широкий зрачек при помощи линейки со стекляшками сказала что запас плюса совсем минимальный (+0,5 на каждом глазу), конечно я ужасно расстроилась и запереживала, с одной стороны а чего я ожидала, ведь у меня у самой (у мамы) миопия, косоглазие расзодящееся и зрение минус 3, но как бы мне не хотелось чтобы у ребёнка минус уже наступил в дошкольном возрасте. Врач сказала что пока точно никаких очков, что может идти в обычный сад (у нас в городе просто есть ещё сад по зрению) и что проверка теперь зрения ,именно остроты, в 3 года, но мы с ней договорились призодить раз в пол года на проверку с капельками для моего успокоения. весь этот месяц я теперо аристально смотрб за глазками моего сына и стала замечать что он иногда хмурится и от этого кажется что щурится, и конечно сеголня я снова обратиласт ко врачу и рассказала о своих переживаниях и показала фото (приложу сюда фото когда ребенок хмурится) , она посмотрела у него глазное дно (наверное его смотрела, подскажите?:она смотрела с зеркальцем с дырочкой и к глазику подставляла как лупу такую). общем сказала не переживать, скорее всего ребенок лиьо за кем то повторяет либо просто сконцентрирован на чем то в моменте, сказала приходить как и договаривались через пол года и самое важное сказала что запас плдса ща месяц не мог упасть. я успокоилась и мы пошли домой, но сейчас мне пришел электроннвй документ на почту о вишите и я увидела что кол мкб поставлен как нарушение аккомодации, хотеда узнать почему врач могла поставить данный шифр, просто никогда его не ставила да и мне ничего не сказала. она что то увидела или поставила потому что я пришла с такой жалобой?объясните пожалуйста 🙏 фото ребенка и скриншот электронного документа прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По возрасту запас плюса действительно маленький, но тут зависит еще от того, сколько раз капали капли на приеме. По стандарту для достижения хорошего расслабления мышц хрусталика закапывают 3 раза с промежутком 10-15 минут и после смотрят.
При таком плюсике острота зрения должна быть хорошей, так что ребенок скорее всего очень сконцентрирован, но не прищуривается.
а не подскажите почему такой вот код поставили про аккомодацию, просто мне врач ничего не сказала, она что то увидела у ребёнка или просто потому что я пришла с жалобой?
По идее должны были выставить код Н52.0(гиперметропия), так как обследование именно ее и выявило.
Нарушение аккомодации ставят, когда доктор не уверен, что именно происходит со зрением.
просто код раньше ставили другой
гиперметропия по моему
да, ещё не сказала о том что сегодня осмотр был проведён только с зеркальцем, без капелек и прочего как написано, информация про капельки как будто скопирована с прошлого раза
Без капель осмотр не может быть полностью правильным, так как есть привычное напряжение мышц хрусталика при котором сила плюса меньше, чем истинная рефракция.
ну вот сегодня поставили почему то такой код, хотела бы и узнать причину
капельки капали месяц назад на приеме, а сегодня просто пришли с информацией что кажется ребёнок хмурится/щурится
По приложенному осмотру нет данных за нарушение рефракции. Возможно что-то не вписано и просто продублировали старый осмотр, как вы и написали.
Если есть сомнения, то стоит получить второе мнение очно у другого офтальмолога.
поняла спасибо! могу ещё узнать действительно ли за месяц с 0,5 до 0 или минуса зрение не могло упасть?
Так как второй осмотр был без капель, то рефракция 0,00 может быть. С каплями будет тот же +0,5
ну собственно поэтому и мог быть поставлен данный код? из за разницы при широком и узком зрачке?
Принятый ответ
Разница на широкий и узкий зрачок всегда есть, в норме до 0,5 диоптрий, это привычное избыточное напряжение мышц хрусталика.
Диагноз нарушение аккомодации мог быть поставлен из-за рефракции 0,00, это эмметропия, но такого диагноза в классификаторе нет, вот и выставили близкий.
Но в приложенном осмотре написаны данные +0,5, а это гиперметропия.
Здравствуйте.Код нарушение аккомодации в такой ситуации чаще всего ставят формально, чтобы обосновать наблюдение ребёнка группы риска по миопии, а не потому что нашли что‑то страшное.Минимальный запас плюса и семейная миопия как раз повод для регулярных осмотров, но не диагноз «миопия» и тем более не показание к очкам сейчас, если на циклopleгии было +0,5 и глазное дно в норме.То, что ребёнок иногда хмурится, при нормальном осмотре и отсутствии косоглазия, чаще вариант мимики/привычки, а не признак серьёзной патологии.
Рекомендовано: контроль у одного и того же офтальмолога с каплями раз в 6 месяцев абсолютно достаточен. Остались вопросы задавайте.
а не подскажите почему такой вот код поставили про аккомодацию, просто мне врач ничего не сказала, она что то увидела у ребёнка или просто потому что я пришла с жалобой? просо раньше она ставила гиперметропия как код мкб
да, ещё не сказала о том что сегодня осмотр был проведён только с зеркальцем, без капелек и прочего как написано, информация про капельки как будто скопирована с прошлого раза
Чаще всего такой код ставят именно из‑за:малого запаса плюса; ваших жалоб на щурится.
Это даёт формальное основание наблюдать ребёнка как группу риска по миопии, а не означает, что врач нашла что‑то новое и не сказала. Ребёнок с минимальной гиперметропией и семейной миопией как раз попадает в раздел нарушения аккомодации/риски прогрессирующей миопии в документах для диспансерного наблюдения.Менять код с гиперметропии на нарушение аккомодации при таком раскладе допустимо и не влияет на тактику: вам по‑прежнему показаны только регулярные осмотры.
да вот и я тоже так подумала что за месяц вряд ли что то сильно могло изменится, но тревога берет свое, а тут я ещё и увидела новый для нас диагноз какой то
а не подскажите при помощи зеркальца с дырочкой и лупой такой она могла увидеть этот спазм?
То, что в сегодняшнем протоколе висят капли с прошлого визита, почти наверняка просто техническое копирование старой записи, а не реально проведённая сегодня процедура. Такое в амбулаторной практике бывает.На тактику это не влияет:
объективную рефракцию вам в этот раз не измеряли, значит, ориентируемся на данные прошлого осмотра;код нарушение аккомодации врач мог поставить именно исходя из прошлой циклoплeгии и ваших нынешних жалоб.
да вот в прошлый раз код точно стоял как гиперметропия
странно почему щас так
подскажите а действительно ли за месяц запас с 0,5 не могу упасть до 0 или минуса?
Гиперметропия и нарушение аккомодации часто используют как рабочие, почти взаимозаменяемые коды у детей группы риска по миопии. Сейчас врач, скорее всего, зашифровала не само состояние глаза, а необходимость наблюдения за аккомодацией на фоне малого запаса плюса и ваших жалоб. Это нормальная практика, а не признак того, что она что‑то скрыла.При нормальном росте глаза у здорового ребёнка за один месяц с +0,5 не уйдёт внезапно в 0 или минус, тем более при повторном осмотре без новых серьёзных жалоб или находок на глазном дне. Так быстро прогрессируют только тяжёлые, редкие состояния, при которых офтальмолог точно бы увидел изменения и сообщил вам. Рекомендовано: ваш план контроль с каплями раз в полгода абсолютно достаточен. Если хотите, через полгода можно попросить врача выдать вам распечатку рефракции по каждому глазу до и после капель, чтобы спокойно отслеживать динамику.
спасибо Вам, все поняла) буду надеятся что все таки это просто формальность
Удачи вам
доброе утро! извините, могу ли я у Вас узнать через какое время оптимально снова прийти на осмотр с каплями для проверки запаса плюса? нам сказали через пол года, но от некоторых специалистов слышу про срок что через месяц надо будет,чтобы не упустить время, мол миопия может уже быть через пол года
Доброе утро.При минимальном плюсе в 2 года при хорошем глазном дне достаточно осмотра с каплями раз в 6–12 месяцев. Через 1–3 месяца обычно смотрят только при сомнениях врача, жалобах или быстром прогрессировании.
ещё раз спасибо Вам🌸
Принятый ответ
Удачи вам
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленными файлами.
Возможно этот код был поставлен в связи с тем, что на узком зрачке были другие показатели (меньший плюс или небольшой минус), а на широком зрачке уже +0,5, возможно это просто так зашифровали для себя.
Плюс да совсем небольшой, в дальнейшем скорее всего действительно у ребенка будет близорукость (учитывая отягощенную наследственность), но сейчас есть отличные методы контроля миопии и ее приостановки прогрессирования.
а не подскажите почему такой вот код поставили про аккомодацию, просто мне врач ничего не сказала, она что то увидела у ребёнка или просто потому что я пришла с жалобой? просо раньше она ставила гиперметропия как код мкб
да, ещё не сказала о том что сегодня осмотр был проведён только с зеркальцем, без капелек и прочего как написано, информация про капельки как будто скопирована с прошлого раза
Нарушение аккомодации ставится когда есть спазм на глазах (отличаются параметры узкого и широкого зрачка), либо есть слабость аккомодации (это проверяется по тестам
Ну если месяц назад делали осмотр с каплями, то сейчас еще рано снова капать капли
да вот и я тоже так подумала что за месяц вряд ли что то сильно могло изменится, но тревога берет свое, а тут я ещё и увидела новый для нас диагноз какой то
а не подскажите при помощи зеркальца с дырочкой и лупой такой она могла увидеть этот спазм? или этот код вообще формальность?
Нет, спазм она так увидеть не могла, так видно среды глаза, сетчатку
По сути да, формальность, он должен быть выбран, чтобы можно было закрыть консультацию
поняла спасибо)) значит нам просо проверили глазное дно,верно? извините я просто совсем не разбираюсь в этом)
Да, потому что остальное за месяц изменится не могло
доброе утро! извините, могу ли я у Вас узнать через какое время оптимально снова прийти на осмотр с каплями для проверки запаса плюса? нам сказали через пол года, но от некоторых специалистов слышу про срок что через месяц надо будет чтобы не упустить время
Нет, так быстро не происходит изменение зрения, через полгода оптимальный срок.
Соблюдайте пока режим зрительных нагрузок вблизи, не давайте телефон
да конечно, спасибо
Здравствуйте. Нарушение аккомодации - спазм мышц, отвечающих за фокусировку зрения. Возможно была разница в показателях на узкий и широкий зрачок, что врач поставила такой диагноз. В заключении отражены только показатели на широкий зрачок. Уточните пожалуйста, сколько раз закапввали капли перед осмотр ом и сколько ждали по времени пока они подействуют?
да, ещё не сказала о том что сегодня осмотр был проведён только с зеркальцем, без капелек и прочего как написано, информация про капельки скопирована с прошлого раза когда приходили месяц назад
тогда закапали и подождали 30 минут
Тогда не совсем понятно, откуда такой диагноз. Рекомендуется перепроверить зрение, пройти скиаскопию (обследование с зеркальцем и скиаскопическими линейками) после двукратноного закапывания циклопентолата с интервалом 15 минут (т. е. само исследование проводится через полчаса после первого закапывания капель на приёме у врача). Оно точно покажет, есть ли нарушение аккомодации и каков запас дальнозоркость (если капли закапывали не дважды а один раз например в прошлый визит, то из-за этого показатели пюмогли получиться ниже нормы). Даже если в результате получится все же маленький запас на рост глаза, не стоит переживать раньше времени. Это ещё не близорукость, ребёнок хорошо видит, просто у него выше предрасположенность к близорукости в будущем, но совсем не обязательно она разовьется. При сниженной запасе дальнозоркость очки не нужны, только наблюдение каждые 4-6 месяцев, с проведением скиаскопии как написала выше. И ограничение гаджетов в будущем, экранного времени, зрительно нагрузки вблизи, чтобы минимизировать риск.
да вот и я тоже так подумала что за месяц вряд ли что то сильно могло изменится, но тревога берет свое, а тут я ещё и увидела новый для нас диагноз какой то
а не подскажите при помощи зеркальца с дырочкой и лупой такой она могла увидеть этот спазм? или этот код вообще формальность?
и хотела бы узнать действительно ли за месяц упасть с 0,5 до 0 или минуса не могло?
Это и есть обследование - скиаскопия, но без закапывания капель она совсем не информативна: без капель нельзя увидеть этот спазм (так как он выявляется по разнице показателей до и после закапывания капель, расслабляющих мышцы), и точно определить упало ли зрение и вообще какое оно сейчас без капель нельзя (цифры получаются заниженные, но это потому что напряжение мышц даёт ложный минус). Т. е. последнее обследование без капель вообще не информативно, по нему достоверно ничего нельзя утверждать к сожалению.
нам в прошлый раз линеечкой смотрели с разными стеклами, а сегодня обычная такая как маленькая лупа(извините я не знаю как это правильно называется) нам всегда при помощи неё смотрели и как я понимаю глазное дно проверяют, но утверждать не могу
Да, если просто лупа, то только глазное дно посмотрели. Для определения величины дальнозоркость, запаса на рост глазик, выявления спазм смотрят линеечками. Получается ничего кроме глазного дна не смотрели на последнем осмотре...
значит ничего увидеть нельзя при таком осмотре? и код скорее всего поставлен как формальность?))
Да, получается так.
Ухудшение точно нельзя увидеть, ни о каком ухудшении результаты такого осмотра не говорят, не волнуйтесь.
спасибо Вам, все поняла) буду надеятся что все таки это просто формальность
Пожалуйста. Пишите, если появятся еще вопросы. Крепкого здоровья вам и малышу 🌷
доброе утро! извините, могу ли я у Вас узнать через какое время оптимально снова прийти на осмотр с каплями для проверки запаса плюса? нам сказали через пол года, но от некоторых специалистов слышу про срок что через месяц надо будет чтобы не упустить время
Желательно наблюдаться почаще, раз в 3-4 месяца. Пол года - это много. В этом возрасте детки растут быстро, соответственно и глазки тоже, рефракция может за несколько месяцев уже поменяться. За месяц особой динамики не будет, так часто нет смысла, а вот 3-4 месяца оптимально для наблюдения в таком возрасте. После 3-4 лет, если все хорошо будет и без ухудшения, может перейти на осмотр раз в полгода. После 6 лет раз в год достаточно при отсутствии проблем со зрением.
ну вот мы хотим прийти в августе снова, были получается с каплями 18 марта, ну вот и вчера, но без капель
так можно или раньше нужно?
Принятый ответ
Лучше в конце июня/начале июля повторить осмотр с капельками.
Здравствуйте. Код Н52.5 (нарушение аккомодации) обычно ставят при подозрении на спазм или слабость аккомодации, когда мышца глаза работает неправильно. В вашем случае, учитывая минимальный запас плюса (+0,5 D) и отсутствие других патологий, врач мог поставить этот шифр потому, что вы пришли с жалобой на прищуривание (которое может быть признаком напряжения аккомодации), а не потому, что увидел что-то критичное. Однако для детей 2 лет физиологичнее код Н52.0 (гиперметропия). Если вас беспокоит этот код, можете показаться другому офтальмологу для очного осмотра и уточнения диагноза. Выздоравливайте.
да вот и я тоже так подумала что за месяц вряд ли что то сильно могло изменится, но тревога берет свое, а тут я ещё и увидела новый для нас диагноз какой то
а не подскажите при помощи зеркальца с дырочкой и лупой такой она могла увидеть этот спазм мышц? или этот код вообще формальность?
здравствуйте
Код МКБ-10 «нарушение аккомодации» (H52.5) может быть поставлен в медицинской документации по разным причинам, даже если врач не акцентировал на этом внимание во время приёма.
Нарушения аккомодации — это состояния, при которых этот процесс отклоняется от нормы. К ним относятся:
Спазм аккомодации (ложная близорукость), Слабость аккомодации , Аккомодационная астенопия,
Паралич аккомодации это когда неспособность переключать зрение на разные расстояния из-за нарушения работы цилиарной мышцы.
Почему врач мог поставить этот код : Ваше беспокойство по поводу того, что ребёнок иногда хмурится и, возможно, щурится, могло быть интерпретировано врачом как повод для указания этого кода. Даже если врач не увидел явных признаков нарушения во время осмотра, в документации часто фиксируют жалобы пациента или родителей, или У вас самое есть миопия и косоглазие, что может повышать риск рефракционных нарушений у ребёнка. Врач мог учесть этот фактор при кодировании диагноза.
Сам по себе код в документации не означает, что у ребёнка точно есть нарушение аккомодации. Это скорее маркер того, что врач учитывал возможность такого состояния при осмотре. Если бы нарушения были обнаружены, врач, скорее всего, подробно рассказал бы о них и назначил дополнительные обследования или лечение.
да, ещё не сказала о том что сегодня осмотр был проведён только с зеркальцем, без капелек и прочего как написано, информация про капельки скопирована с прошлого раза
я подумала что за месяц вряд ли что то сильно могло изменится, но тревога берет свое, а тут я ещё и увидела новый для нас диагноз какой то
а не подскажите при помощи зеркальца с дырочкой и лупой такой она могла увидеть этот спазм? или этот код может вообще формальность из за того что я пришла с жалобой на хмурость/прищуривание?
тогда рекомендую проходить правильный полноценный мед. осмотр где хорошо и детально все проводит осмотр.
да мы были полноценно месяц назад (18 марта) сегодня пришли вот потому что мне показалось про хмурость/прищуривание, и как я поняла нам просто посмотрели глазное дно и все, но почему такой код мкб поставили я не могу понять
как... посмотрели глазное дно без капли, зарачки не расширили?
все таки вам нужно нормальный рсмотр офтальмолога
нам с каплями проверяли месяц назад, тогда код мкб был гиперметропия, осмотр проводил врач этот же, а сегодня только глазное дно да и код про аккомодацию поставила не пойму почему
скорейшего выздоровления!
извините значит ничего увидеть нельзя при таком осмотре как сегодня? и код скорее всего поставлен как формальность?)
можно сказать ДА
доброе утро! извините, могу ли я у Вас узнать через какое время оптимально снова прийти на осмотр с каплями для проверки запаса плюса? нам сказали через пол года, но от некоторых специалистов слышу про срок что через месяц надо будет чтобы не упустить время
Принятый ответ
по рекомендации Минздрав РФ рекомендует каждый 6 мес. а так можете каждый месяц выполнить осмотр в поликлинике по месту жительство
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. При выявленном маленьком запасе +0.5 диагноз установлен верно - Гиперметропия слабой степени. Наличие гиперметропии является нормой у детей , так как дети рождаются с плюсовым зрением (+3,0-+4.0) и по мере роста передне-заднего размера глаза этот плюс уменьшается. Результатами обследования можно доверять, так как диагностика проведена на широкий зрачок с применением капель Цикломед.
При выявлении маленького запаса зрение обычно остаётся хорошим, поэтому хмурится малыш может по другой причине , например из-за того что сосредоточен или задумался.
Выявление маленького плюсового запаса само по себе не является диагнозом. Это состояние требует наблюдения и профилактических мероприятий для сохранения зрения.
При риске развития близорукости у детей рекомендуется исключить шаджентв, ежедневные прогулки 1.5-2.0 часа, плавание , игры с мячом.
а не подскажите почему такой вот код поставили про аккомодацию, просто мне врач ничего не сказала, она что то увидела у ребёнка или просто потому что я пришла с жалобой?
да, ещё не сказала о том что сегодня осмотр был проведён только с зеркальцем, без капелек и прочего как написано, информация про капельки скопирована с прошлого раза когда приходили месяц назад
тогда закапали и подождали 30 минут
да мы были полноценно месяц назад (18 марта) сегодня пришли вот потому что мне показалось про хмурость/прищуривание, и как я поняла нам просто посмотрели глазное дно и все, но почему такой код мкб поставили я не могу понять
Возможно, что код остался с прошлого осмотра как подозрение на нарушение аккомодации , если была разница в цифрах на узкий и широкий зрачок.
Выявленный +0.5 соответствует гиперметропии код 52.0
Так же нарушение аккомодации могут ставить в связи с вашими жалобами на то, что малыш хмурится, чтобы этим кодом обосновать наблюдение 1 раз в 6 месяцев,а не 1 раз в год .
нам с каплями проверяли месяц назад, тогда код мкб был гиперметропия, осмотр проводил врач этот же, а сегодня только глазное дно и код про аккомодацию поставила не пойму почему
Тогда вероятнее код такой на основании жалоб и риска развития миопии. Если не капали капли, то это неуточненный диагноз. Нарушение аккомодации- это общий диагноз. В данном случае он обоснован тем, что кроме гиперметропии есть риск миопии. То есть основанием является история заболевания, а не аппаратная диагностика. Через 6 месяцев ситуация может изменится и код заболевания соответственно.
извините значит ничего увидеть нельзя при таком осмотре как сегодня, я правильно понимаю что посмотрели только глазное дно? и код скорее всего поставлен как формальность?)
Если осмотр был через 1 месяц, то расширение зрачка не дало бы нужной информации, так как за месяц глаз не вырастет достаточно, чтобы оценить изменения. Если есть сомнения, то можно получить мнение другого врача, но желательно подождать 5-6 месяцев, чтобы можно было оценить динамику.
В целом да оформление состояний зрения это формальность .В целом и гиперметропия и миопия входят в общее понятие нарушение аккомодации.
доброе утро! извините, могу ли я у Вас узнать через какое время оптимально снова прийти на осмотр с каплями для проверки запаса плюса? нам сказали через пол года, но от некоторых специалистов слышу про срок что через месяц надо будет чтобы не упустить время
С учётом раннего возраста и того, что сейчас осмотр был на узкий зрачок, лучше пройти обследование через месяц.
да но прошлый осмотр с широким зрачком и каплями был 18 марта, все равно через месяц надо?
Принятый ответ
Желательно, так как запас и правда маленький для 2 лет .
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20211 ответ
- 12 Мая 202224 ответа
- 21 Августа 20226 ответов
- 4 Июня 202416 ответов