Высокий уровень пролактина, опухоль в гипофизе

Елена Левицкая28 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте, при наличии аденомы гипофиза очень часто может отмечаться повышение уровня пролактин, и для его снижения могут применяться препараты, в том числе каберголин. Но их рекомендуется применять длительно, так как при отмене уровень пролактина будет увеличиваться. Уточните пожалуйста какой характер менструального цикла был до назначения препарата? Не беспокоит ли вас выделения из молочных желёз? Могли бы вы прикрепить к вопросу результаты обследования

Елена Карпачева28 Апреля

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если есть возможность приложите пожалуйста анализы до лечения ,и после к вопросу чтобы правильно оценить ситуацию

Повышение пролактина после отмены препарата указывает на необходимость продолжения терапии.
Если ранее доза была эффективна и хорошо переносилась, начните с той же схемы, обычно 0.25–0.5 мг 1–2 раза в неделю
Лечение каберголином необходимо продолжить
Ваши анализы четко показывают что
Опухоль гипофиза является гормонально-активной вырабатывает пролактин
Каберголин эффективно снижал у вас уровень пролактина поэтому он снизился
После отмены препарата уровень пролактина значительно вырос в 1.5 раза за 2 месяца
Дозировка Каберголина подбирается индивидуально. Цель лечения найти минимальную эффективную дозу, которая будет поддерживать пролактин в норме.
Возможно, ваша первоначальная доза требует корректировки.
Оценка размера опухоли: Критически важно делать контрольные МРТ гипофиза,обычно через 1 год после начала лечения, затем реже, если все хорошо
Это покажет, уменьшается ли опухоль под действием препарата
Желательно на данный момент
возобновите прием Каберголина в той дозе, которую вам изначально назначили.
Для более точной оценки ситуации необходимо ознакомиться с результатами анализов и МРТ

Ара Унанян28 Апреля

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

В подобных ситуациях повышение пролактина после отмены каберголина типично, и чаще всего лечение этим препаратом продолжают длительно под контролем анализов.

По представленным данным уровень пролактина изначально был повышен, макропролактин исключен, и на МРТ описано небольшое образование гипофиза, что в подобных случаях расценивают как пролактин-секретирующую микроаденому. Снижение пролактина на фоне каберголина подтверждает чувствительность к лечению, что является ожидаемой реакцией. Повторный рост после отмены препарата также является частым явлением, так как причина (образование гипофиза) сохраняется.

В подобных ситуациях обычно рекомендуют продолжение терапии каберголином в индивидуально подобранной дозе с регулярным контролем пролактина каждые 1-3 месяца и периодическим контролем МРТ. Часто лечение длится не менее 1-2 лет, иногда дольше, с попыткой отмены только при стойкой нормализации показателей. Самостоятельная отмена препарата нередко приводит к возврату повышенного пролактина, что и произошло.

Практически целесообразно: возобновить прием каберголина в той дозе, на которой ранее был достигнут нормальный пролактин, сдавать анализ утром натощак, без стресса и физической нагрузки накануне, и контролировать уровень через 4-6 недель. Также важно отслеживать менструальный цикл и наличие симптомов (выделения из молочных желез, сбои цикла).

Анна Серебрякова29 Апреля

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу, но на самом деле картина типичная для микроаденомы гипофиза. Повышен именно активный пролактин, и хороший ответ на каберголин это подтверждает. После отмены рост показателя - ожидаемо, это не «ухудшение», а особенность заболевания. Как правило, в таких ситуациях рекомендуют не курсовое лечение, а длительное. Препарат обычно принимают постоянно или очень долго под контролем анализов. Самостоятельная отмена приводит к повторному подъёму пролактина, что и произошло. Возобновите каберголин в ранее эффективной дозе, и сделайте 1ый контроль пролактина через 4–6 недель. Далее - подбор поддерживающей дозы совместно с эндокринологом (без приставки гинеколог). МРТ 1 раз в год.