Боли в животе,диарея

Наталья Тимофеева28 Апреля

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
Для начала все же рекомендуется обследоваться: фгдс, колоноскопию, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь. С последующей консультацией гастроэнтеролога.
Нет ли связи болей в животе и жидкого стула со стрессом?

Юлия Челюканова28 Апреля

4.8

Терапевт

Здравствуйте, по описанию и можно предположить заболевание кишечника, часто это синдром раздраженного кишечника.
В таком случае часто рекомендуют колоноскопию, а так же анализ на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе). Особенно актуален при СРК с диареей или смешанном типе.
Водородный дыхательный тест. Поможет выявить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) или лактозную непереносимость.
Так же часто рекомендуют общий и биохимический анализ крови.

Юлия Перфилова28 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить синдром раздраженного кишечника с диареей - это диагноз, который ставится при болях в животе больше 3 месяцев в сочетании с изменением стула , без органических причин

Также возможна лактазная недостаточность - заметили связь с молочными продуктами. Фермент лактаза расщепляет молочный сахар . Если его не хватает , лактоза доходит до толстого кишечника непереваренной, там бактерии ее сбраживают - и получаются газ, вздутие, жидкий стул

Также обязательно исключается СИБР - это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. При СИБР бактерии, которые должны жить в толстом кишечнике, заселяют тонкий, начинают сбраживать пищу

Когда тревожитесь, мозг усиливает моторику кишечника, меняет состав микрофлоры

Дополнительно в подобных случаях обычно рекомендуют оценить:

🔺 генетический тест на лактазную недостаточность
🔺водородный дыхательный тест для диагностики СИБР
🔺анализ кала на фекальный кальпротектин позволяет отличить воспалительные заболевания кишечника от функциональных
🔺общий анализ крови, СРБ, ТТГ
🔺ФГДС

При подтверждённой лактазной недостаточности обычный рекомендуется исключение молока и жидких молочных продуктов. Твердые сыры и йогурты переносятся лучше из-за частичного расщепления лактозы. Препарат лактаза перед приёмом молочных продуктов

При СРК с диареей обычно рекомендуют Мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды или Тримебутин 200 мг 3 раза в день

Пробиотики , как Энтерол курс не менее 4-8 недель

Временная диета с низким содержанием FODMAP углеводов - исключение лука , чеснока , бобовых, некоторых фруктов , лактозы , которые плохо всасываются и вызывают брожение

Валерия Денищенко28 Апреля

3.0

Терапевт

Здравствуйте! По вашему описанию очень похоже на синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей.

Необходимо сдать ряд анализов, для уточнения диагноза прежде чем лечить
Сдайте:

1. Анализ кала:
· Копрограмма
· ПЦР на антигены лямблий (Giardia), криптоспоридий и Clostridium difficile (исключить паразитов и дисбактериоз).
· Кал на кальпротектин (различит СРК и воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит).
2. Анализ крови:
· Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (исключить целиакию — непереносимость глютена).
· Общий IgE и эозинофильный катионный белок (исключить паразитоз/аллергию).
3. Дыхательный тест с лактозой — чтобы подтвердить непереносимость молочки.
На данном этапе можно рекомендовать:

Прекратите ежедневный прием Имодиума. Он вызывает запоры и псевдо-толстокишечную непроходимость при длительном приеме. Разрешён только «по ситуации» не чаще 1-2 раз в неделю.
2. Исключите молочные продукты полностью на 2 недели. Если станет легче — скорее всего, лактазная недостаточность. Тогда можно использовать лактазу (типа "Лактазар") перед едой с молоком или перейти на безлактозные аналоги.
3. Для боли лучше, чем Бускопан (но коротким курсом). Но лучше начать с тримебутина (Тримедат, Необутин) — он нормализует моторику и при СРК уменьшает и боль, и жидкий стул. Доза: 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды, минимум 4 недели.
После дообследование рекомендована очная консультация гастроэнтеролога, для подбора терапии

Анна Филинская30 Апреля

3.2

Терапевт

Здравствуйте! С учетом представленной информации можно предположить СРК либо СИБР.

Для СРК характерны спазмы, колики или тянущая боль внизу живота, которые могут усиливаться после еды и уменьшаться после дефекации. Боль при СРК обычно не беспокоит ночью, а её интенсивность может варьироваться в течение дня.

Синдром избыточного бактериального роста .Это состояние связано с избыточным размножением бактерий в тонком кишечнике, что может вызывать боли, вздутие и нарушения стула.
Для уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:
Общий и биохимический анализ крови в идеале сдать снова, чтобы были свежие .Копрограмма.Анализ кала на скрытую кровь.Анализ на фекальный кальпротектин. Показатель воспаления в кишечнике. Водородный дыхательный тест с лактулозой - спользуется для диагностики СИБР.