Боли в желудке, отрыжка, тошнота.

Полина Рязанова29 Апреля

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна
ознакомилась с обследованиями
по анализу крови критичных отклонений нет, больше данных за недавно перенесенную вирусную инфекцию (фарингиты. риниты, возможно даже бессимптомное течение)
По ФГДС описаны эрозии слизистой желудка и поверхностное воспаление. Эрозии желудка - это поверхностные дефекты слизистой оболочки, которые затрагивают только верхний слой и не проникают глубоко в стенку желудка, в отличие от язвы. Чаще всего они являются эндоскопической находкой и сами по себе практически не вызывают никаких симптомов. Такие симптомы как боль, тошнота или дискомфорт после еды, далеко не всегда связаны именно с эрозиями, нередко они обусловлены функциональной диспепсией,. Наиболее частыми факторами формирования эрозий являются прием НПВП (ибупрофна, диклофенака, кеторола и других обезболивающих) или других агрессивных для желудка препаратов, инфекция хеликобактер пилори, стресс, курение, алкоголь, желчный рефлюкс и некоторые сопутствующие заболевания. В большинстве случаев эрозии хорошо заживают.
Для терапии в таких ситуациях рекомендуется:
1. Курс ИПП (разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
2. Де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней
3. прокинетики (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
Из дополнительных рекомендаций: питание дробное частое, небольшими порциями, во время приема пищи стараться не разговаривать, тщательно пережевывать пищу, избегать ношения тугих поясов, ремней, корсетов, ограничить употребление газообразующих продуктов на перирод лечения: газированные напитки, жевательная резинка, ржаной хлеб, капуста любого вида, виноград, бобовые, свекла, грибы, лук, чеснок
Контроль ФГДС рекомендован через 6-8 месяцев

Екатерина Юхневич29 Апреля

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В общем анализе крови отмечается незначительный лимфоцитоз, что может свидетельствовать о течении вирусного процесса либо контакте с ней.

На фэгдс воспалительные изменения со стороны слизистой желудка, наличие эрозий и желчь в просвете в желудке ( признак дуоденогастрального рефлюкса).
Необходимо обследоваться на хеликобактер ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н.pylori.

Эрозии могли вернуться из- за дуоденогастрального рефлюкса, так как желчь раздражает слизистую желудка, вызывая повреждения в виде эрозий. Либо причина в раздражающих факторах: курение, алкоголь, прием нпвс, антидепрессантов.

В подобных случаях старайтесь придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите: острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно: протертые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или котлет, отварную нежирную рыбу, некислые кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб, нежирный творог.
После еды не ложитесь 1-1,5 часа. Спите с приподнятым изголовьем.

В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.

Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Дарья Писаренко29 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Частая причина эрозий-это хеликобактер пилори, поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Каким тестом определяли хеликобактер пилори?

Анна Давыдова29 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день, Анна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Эрозии вернулись потому что не была устранена причина.
Самая частая причина эрозий хеликобактер пилори, а также прием обезболивающих препаратов.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите общий(клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
Повторно провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию нужно будет пролечить.
Ферритин, В12, В9.

И может оказаться эффективным:
После теста рассмотреть вопрос о приеме рабепразола согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
По результату теста терапия будет корректироваться вам.