Что вас беспокоит?
Пиэлоктазия на сроке 20 недель
Дд! На 2 узи скрининге доктор выявил у плода мегауретер и двустороннюю пиэлоктазию. Размеры указал слева 5,3 справа 5.2. Расширение мочеточников до 2.3 мм. Также увидел только 2 сосуда в пуповине. Рекомендовал узи через 10 дней. И консультацию генетика. По крови риск трисомии 21-1:3784. На сколько это состояние опасно? И какие действия могут быть при дальнейшем ухудшении состояния почек у плода?
Принятый ответ
Здравствуйте! Я неонатальный хирург и специализируюсь на пороках развития. Вы можете приложить к вопросу заключение УЗИ, чтоб оценить в полной мере мочевую систему?
После рождения у ребенка может выявиться гидронефроз, причин у него несколько, тактика лечения зависит от конкретной причины.
Приложила узи
Внимательно изучила результат УЗИ.
Чтоб стало спокойнее, давайте начну с хорошего. У ребенка нет признаков тяжелых пороков почек, не совместимых с жизнью, так как почки явно функционируют (амниотическая жидкость в нормальных пределах), нет признаков терминального гидронефроза (когда на УЗИ вместо почек мешочки с мочой), нет расширенного наполненного мочевого пузыря. Поэтому можно немного успокоиться на этом этапе.
Что на данный момент есть: умеренное расширение лоханок, которое может в динамике нарастать; расширенные мочеточники, которые в норме не должны быть видны по УЗи сейчас. О чем это говорит? Пока можно подозревать у ребенка либо сильную незрелость мышечных стенок мочеточников (нейромышечная дисплазия) - после рождения со временем это проходит и все изменения исчезнут, либо можем думать о рефлюксе (забросе мочи обратно в почки) - рефлюкс, если он сохраняется после рождения, требует хирургического лечения.
То есть на данный момент можно подозревать одну из причин возможного гидронефроза (сильного расширения лоханок и чашечек) в будущем, но не факт, что это порок, это может быть незрелость мышечной ткани мочеточников.
Важно в динамике сделать экспертное УЗИ и обязательно оценивать нарастает ли расширение лоханок и мочеточников. Даже если потом поставят по УЗИ уже гидронефроз, это не говорит, что все страшно и почки не спасти, нет! Сейчас нет ничего критичного и опасного, а далее надо смотреть как будет после рождения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с результатами обследования, можно предположить, что сейчас ситуация не критична. Почки работают и это хорошо. Расширение лоханок (чуть больше 5 мм) и мочеточников (2,3 мм) - это лёгкая степень расширения. Во многих случаях к родам или после рождения это нормализуется само.
Единственная артерия в пуповине тоже бывает как вариант нормы, но иногда сочетается с мелкими аномалиями. Важно, что риск ребенка по синдрому Дауна очень низкий.
До родов обычно рекомендуют повторять УЗИ в экспертном учреждении и следить за динамикой, также смотреть количество околоплодных вод - сейчас их достаточное количество.
После родов ребёнка направят к детскому урологу, сделают повторно УЗИ почек, если нужно более специфические исследования, исключающие рефлюкс мочи.
Дальше тактика зависит от того, как развивается малыш (могут предложить операцию или консервативное лечение).
Не переживайте, ничего угрожающего жизни малыша по описанию нет. Просто остаток беременности нужно чаще наблюдать за развитием малыша.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ можно предположить легкую двустороннюю пиелоэктазию: для 2 триместра расширение лоханок 4-7 мм обычно относят к легкой степени. Размеры 5,2-5,3 мм сами по себе не выглядят как тяжелое поражение, часто такое уходит до родов или после них, но расширение мочеточников требует контроля.
Две сосудистые структуры пуповины при изолированном варианте часто имеют хороший прогноз, но с находками по мочевой системе консультация генетика оправдана. В подобных случаях обычно рекомендуют УЗИ через 1-2 недели, ЭХО-КГ плода, контроль вод, мочевого пузыря и почечной ткани. При ухудшении чаще наблюдают, планируют роды с неонатологом и детским урологом; внутриутробные вмешательства нужны редко, при тяжелой обструкции и маловодии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Не вижу признаков тяжелых пороков почек, они функционируют, признаков терминального гидронефроза нет. В таких случаях смотрим УЗИ в динамике, нарастает ли расширение лоханок и мочеточников. На сегодня ничего угрожающего жизни ребёнка по описанию не вижу.
Рекомендовал бы роды планировать с неонатологом и детским урологом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашему УЗИ можно сказать ,что расширение лёгкой степени. В таком случае рекомендуется контроль УЗИ через 2 недели. Внутриутробное вмешательство не рекомендуется.
Риск по трисомии очень мал, в таком случае переживать не стоит
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20232 ответа
- 19 Сентября 20259 ответов
- 20 Июня 10 ответов