Что вас беспокоит?
Отеки орбит (2 мес.), выраженный кожный зуд без сыпи и тяжесть в средостении. Подозрение на лимфопролиферативный процесс. Требуется план диагностики и исключение лимфомы
Здравствуйте! Прошу помощи в определении тактики обследования и выбора профильного специалиста. Ситуация экстренная, симптомы сохраняются более 2 месяцев. Анамнез: Началось всё 2 месяца назад после агрессивной «чистки» организма (прием больших доз оливкового масла). Сначала возникли сильнейшие отеки глаз, которые не проходят до сих пор. Текущие симптомы: 1. Стойкий отек орбитальной области (2 месяца). 2. Периодический (особенно после душа) генерализованный кожный зуд без высыпаний (симптом, который меня особенно тревожит в контексте лимфопролиферативных заболеваний). 3. Ощущение тяжести и давления в области средостения. 4. Общая слабость. Мои вопросы: 1. С чего начать диагностику при сочетании стойкого отека орбит и кожного зуда? Является ли МРТ орбит с контрастом приоритетным шагом для исключения лимфомы орбиты? 2. Учитывая тяжесть в груди и зуд, нужно ли делать КТ средостения сейчас, чтобы исключить системную лимфому? 3. Какие лабораторные маркеры сдать прямо сейчас для дифференциальной диагностики (ЛДГ, ферритин, СРБ, щелочная фосфатаза, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой)? 4. К какому специалисту мне пробиваться в первую очередь, учитывая сложность записи в НМИЦ (Песочный): офтальмоонколог, гематолог или гастроэнтеролог-гепатолог (чтобы исключить токсическое поражение печени как причину зуда и отеков)?»
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лимфома - исключительно иммуногистохимический диагноз. Соответственно без обнаружения опухолевого компонента и его биопсии диагноз невозможен.
По жалобам может потребоваться выполнить КТ лицевого скелета, исключение лор-патологий как причина отека. По средостению также хорошо визуализирует лимфоузлы КТ органов грудной клетки. Может потребоваться после осмотра гематолога/терапевта УЗИ периферических лимфоузлов.
Из диагностики по крови сдаются: общий анализ крови, общая биохимия, с-реактивный белок, ЛДГ . По ним можно оценить работу внутренних органов и систем, заподозрить воспаления, пролиферативные процессы.
Спасибо большое! Я на прошлой неделе уже делала КТ ВНЧС (для брекетов). Подскажите, есть ли смысл делать КТ лицевого скелета повторно? Может быть, в моем случае информативнее будет сразу перейти к МРТ орбит с контрастом, чтобы детально увидеть именно мягкие ткани?
С учетом периодического зуда и постоянных отеков, к кому лучше записываться в первую очередь — к гематологу или сначала к гастроэнтерологу/гепатологу? Заранее благодарю за конкретный план действий!
Ели КТ хорошо описано зону орбит и не увидело там ничего подозрительного, то МРТ скорее смысла делать нет. Если же орбиты и пазухи описаны плохо, либо есть подозрительные мягкотканные компоненты, то МРТ может потребоваться. Начинается обычно обследование с осмотра терапевта, отоларинголога. Уже по результатам УЗИ, анализов определяется необходимость более узкого специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исключить или подтвердить лимфому можно только после обнаружения субстрата и гистологического и иммуногистохимического использований.
Зуд сейчас не относится к В симптомам, которые встречаются при лимфомах.
Для начала необходимо выполнить
-клинический анализ крови
-базовая биохимия
-ЛДГ, СРБ
-ферритин
-КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием
- консультация аллерголога
-консультация гастроэнтеролога
-при необходимости очная консультация гематолога
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20211 ответ
- 13 Августа 202221 ответ
- 12 Октября 202318 ответов
- 26 Марта 20243 ответа