Здравствуйте! Насколько опасны частые гипертонические кризы и что делать?

Михаил Ивашев2 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Вес, кг: 151, Рост, см: 185, ИМТ:44.1 - Ожирение третьей степени (морбидное). Рекомендовал бы рассмотреть плавное снижение веса.

Очень важно - снижение веса: каждые минус 1 кг снижают давление на 1-2 мм рт. ст.
Рекомендую получить консультацию Эндокринолога, наиболее вероятно назначат препараты Семаглутида (Оземпик) либо Лираглутида (Седжаро) либо Тирзепатид (Тирзетта). Избыточный вес это дополнительная нагрузка на сосуды, суставы, практически на все органы и системы, резко возрастает риск развития инфарктов, инсультов, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

При таком показателе ИМТ бариатрическая хирургия считается наиболее эффективным и радикальным методом лечения, однако решение принимается индивидуально врачом.

Алкоголь и его метаболиты провоцирует симптомы гипертензии, гипоксию, это усиливает тревожность и от этого опять повышается давление - круг замыкается. Алкоголь не рекомендую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Кенюль Мехрализаде2 Мая

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

При давлениях 180–230/110–160 и пульсе 110–130 растёт риск:
инсульта (в том числе геморрагического)
инфаркта
нарушений ритма
поражения почек и сердца
Обмороки это уже «красный флаг».

Скажите давление поднимается утром или вечером?
В таких случаях может рекомендоваться добавить валсартан 160 мг к имеющейся комбинации , бисопролол увеличить до 10 мг;
Алкоголь — убрать полностью хотя бы на 1–2 месяца.
На счет снижения веса, действительно,при Таком весе даже
минус 10 кг → уже снижает давление
минус 20–30 кг → может кардинально изменить ситуацию

Юлия Перфилова2 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

На самом деле , рекомендация не такая уж и , возможно, как казалось бы , и плохая или очевидная. Индекс массы тела +- 44 - это ожирение 3 степени

Жировые клетки вырабатывают ренин и ангиотензиноген - вещества, которые сужают сосуды , задерживают соль в организме. Чем больше жира - тем сильнее сосуды «сжаты»

На фоне наличия лишнего веса симпатическая нервная система , что отвечает за бурю эмоций, учащение пульса , перевозбуждается

Алкоголь , к сожалению , тоже вносит свой вклад. Даже 0,5 литра повышает уровень адреналина , нарушает работу сосудов , вызывая подъем давления через 12-24 часа после употребления

Насколько опасно высокое давление ? Честно , очень опасно давление выше 180/120 называется гипертоническим кризом. Давление 236/160 - это гипертонический криз с потенциальным поражением органов-мишеней

Есть огромные риски :

🚩инсульта ( обмороки могли быть транзиторной ишемической атакой , это
предупреждающий сигнал возможного настоящего )
🚩инфаркта ( ГЛЖ при длительно высоком давлении - это очень частая история , сердцу приходится качать кровь против огромного сопротивления , мышца утолщается, хуже снабжается кислородом )
🚩поражения почек ( высокое давление разрушает почечные клубочки - гипертоническая нефропатия )

Базовая тройная терапия при гипертонии - это блокатор РААС ( валсартан 160 мг в составе вамлосета) плюс антагонист кальция ( амлодипин 10 мг) плюс тиазидный диуретик ( индапамид 2,5 мг)

Вызывает вопросы Бисопролол 5 мг при пульсе 110-130 - доза недостаточна, или нужна замена на другой препарат. Стоит рассмотреть увеличение до 10 мг или замену на Небиволол , он более избирательный

Вызывает вопросы х2 - Каптоприл «по требованию» , это создает перепады давления , что опасно

В-третих - нет такого понятия , как рабочее давление , особенно если оно превышает 140/90

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить суточное мониторирование давления , что покажет картину в течение суток

Про алкоголь , нет ни капли желания осуждать , просто хочется уточнить , что нет безопасной дозы алкоголя , даже 0,5 литра пива - удар по сосудам на следующий день

Похудение - это , действительно , основа . Снижение веса на каждые 10 кг снижает систолическое давление на 5-20. Это сопоставимо с добавлением одного антигипертензивного препарата

При ИМТ 44 имеет смысл обсудить с эндокринологом варианты медикаментозного лечения ожирения

Первая линия препаратов для снижения веса - это агонисты рецепторов ГПП-1 - Семаглутид (Оземпик, Велгия, Семавик) - самый изученный препарат на сегодня. Есть исследования, которые показали снижение веса в среднем на 15-17% от исходного за 68 недель. Препарат снижает аппетит и улучшает инсулинорезистентность

Тирзепатид (Тирзетта , Седжаро) - препарат, воздействующий одновременно на два рецептора -ГПП-1 и ГИП. Снижение веса достигает 20-22%. Это самый эффективный из доступных препаратов на сегодня

Фатима Гаджиева2 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Описываемые колебания артериального давления действительно опасны, в таких случаях мы более всего опасаемся поражения почек, развития сердечной недостаточности, а также развития инсульта, инфаркта

Понимаю, что рекомендации по похудению возможно выглядят для вас не целесообразными, однако в этом есть большой смысл - дело в том, что жировая ткань не даёт полноценно работать препаратам, а также серьезно повышает нагрузку на сердце и сосуды

При таких параметрах очень актуально очно с эндокринологом рассмотреть медикаменты для снижения веса - на них можно уже в первые месяцы убрать до 15-30 кг, что серьезно улучшит ситуацию по давлению
В таких случаях рассматриваем такие препараты, как семаглутид, тирзепатид (Седжаро, тирзетта). Они не бюджетные, к сожалению, но очень эффективные и в снижении веса, и в защите почек и сердца

Также в таких случаях оптимально по терапии:
Увеличить дозировку бисопролола до 10 мг утром
Перейти на ко-вамлосет 160+10+25 утро мг, как перейдете отменить индапамид

При неэффективности такой терапии в таких случаях рассматривается переход на эдарби 80 утром+гипотиазид 25 мг утром+Бисопролол 10 мг утром+на ночь Норваск 10 мг

На фоне приема валсартана прием капотена не оптимален в связи с риском поражения почек, в таких случаях в качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.4 мг, при необходимости +0.2 мг (суммарно не более 0.6 в сутки)

Афобазол это препарат без доказанной эффективности, истинный психоэмоциональный дисбаланс он не корректирует

Можете рассказать о результатах ЭхоКГ?
Одышка при какой нагрузке возникает?
Отеки сейчас какой выраженности?
Ночью приступы по типу остановки дыхания беспокоят?

Юлия Рудоманова4 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Сергей,здравствуйте
Вы описываете не просто «высокое давление», а тяжёлую, нестабильную гипертонию с кризами и это реально опасно.
При цифрах выше 180/120 резко растёт риск инсульта (инсульт), инфаркта (инфаркт миокарда), нарушений ритма и даже внезапной потери сознания, что у вас уже и происходит.
Пульс за 120-130 - дополнительная нагрузка на сердце и признак того, что ситуация не под контролем.

Судя по описанию вы лечитесь «рывками», добавляя препараты по ситуации.
Так делать нельзя - давление должно быть стабильно контролируемым ежедневно, а не сбиваться экстренно. Комбинация у вас в целом сильная, но, скорее всего, не выстроена правильно по времени и дозам. Нужно не больше таблеток, а грамотная постоянная схема.

В таком случае желательно обратиться очно к кардиологу в ближайшее время, лучше с госпитализацией для подбора терапии.
Нужен суточный монитор давления и пульса, проверка гормонов (надпочечники, щитовидка), почек и исключение вторичной гипертонии. При таком весе и давлении это обязательно.

По лечению обычно базово используют 3-4 препарата ежедневно: блокатор рецепторов (у Вас уже есть в составе Вамлосета), диуретик (индапамид), бета-блокатор (бисопролол) и часто добавляют антагонист кальция отдельно или корректируют дозы. Моксонидин и каптоприл - это скорее «скорая помощь»

Алкоголь - сильный триггер кризов. Даже разовый приём может дать скачок давления на следующий день.
Здесь без ограничения эффекта не будет.

Вес -это тоже немаловажное,а то и ключевая причина.
Даже минус 10-15 кг уже заметно снизит давление.
Начать можно с простого: убрать сладкие напитки, уменьшить соль до 5 г в сутки, больше ходьбы (хотя бы 20-30 мин ежедневно, без перегрузок).

Если снова давление выше 180/120 с плохим самочувствием или потерей сознания -вызывайте скорую.