Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4307863

Что вас беспокоит?

Постоянная боль

Мужчина, 54 года. В октябре 2025 г. была операция - одномыщелковое эндопротезирование левого коленного сустава. До сих пор постоянные сильные боли, причем в обоих коленях. Проходил реабилитацию в нескольких центрах - эффект нулевой. Так же беспокоит постоянная боль в животе, в районе пупка. По всем анализам, УЗИ, КТ, МРТ - все хорошо. Но боль ничем не купируется.

нет
54 года
2 Мая ·Просмотров: 68·Юрий

Принятый ответ

Здравствуйте. С учётом того, что спустя год после эндопротезирования сохраняется выраженный болевой синдром, реабилитационные мероприятия не дали эффекта, а также присутствует абдоминальная боль без выявленной органической причины, можно предположить хронический болевой синдром с возможным нейропатическим компонентом.
В таких случаях, по мимо основного лечения рекомендованного врачом-неврологом, важна оценка аффективных и тревожных расстройств, которые часто усиливают восприятие боли и снижают качество жизни. Обычно требуется применение антиконвульсантов и антидепрессантов из группы СИОЗСН (по мимо антидепрессивного и противотревожного действия, они хорошо помогают при нейропатической боли).

Принятый ответ

Здравствуйте. При наличии стойкого болевого синдрома и условии исключения органической причины болей обычно предполагается диагноз соматоформного болевого расстройства. В подобных случаях препаратом первой линии является антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), которые обладают дополнительной анальгетической активностью и эффективны в лечении болевых синдромов. Альтернативным вариантом может служить амитриптилин в низких дозах, его применение может быть обосновано, если существует необходимость изолированного лечения болевого синдрома, без влияния на эмоциональную сферу (то есть при отсутствии депрессивных или тревожных расстройств).

Ирина Вячеславовна, эти препараты я принимал без эфекта

Все три перечисленные ?

Ирина Вячеславовна, да

В таком случае возможно применение антиконвульсантов (габапентин, Прегабалин).

Принятый ответ

Здравствуйте, Юрий!
Уточните пожалуйста, что говорят по поводу болей врачи, которые осматривали Вас очно? Дают какое-то объяснение? Какие лекарства Вы принимаете? Вы были на приеме у психиатра очно, выставлялся психиатрический диагноз?

Екатерина Николаевна, был на приеме очно у разных психиаторов, ставят диагноз - устойчивое соматоформное болевое расстройство, назначали эглонил, финлепсин, венлафаксин, прегабалин, дулоксетин и др. препараты - все без эффекта. В настоящее время ничего не принимаю. Уже не знаю что делать и к кому обращаться.

Понятно. А как Вы переносили данные препараты и в каких дозировках их принимали?

Екатерина Николаевна, дозировки доводили до максимальных, побочных эффектов никаких не было, но и результата тоже. Последний раз назначили хлопромазин 12,5 мг на ночь или тиаприд 25 мг. Принимать еще не пробовал, как вы считаете стоит ли начинать?

Когда одни препараты не помогают, пробуют другие. Помогут ли тиаприд или хлорпромазин заранее узнать не получится. При соматоформном расстройстве рекомендована психотерапия.

Принятый ответ

Здравствуйте, Юрий.
Если боль не купируется с помощью анальгетиков, даже сильных, значит был задет нерв. Это либо повторная операция, либо постоянный прием препаратов с обезболивающим эффектом (например, прегабалин, Феназепам, дулоксетин)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.