Что вас беспокоит?
Постоянная боль в горле у подростка
Подросток, 15 лет, в январе переболел вирусной инфекцией. После этого осталась постоянная боль в горле, особенно по утрам. После приёма еды и воды немного проходила. Полоскали, делали УФО, Биоптрон. Сдавали все анализы, мазки на Цитомегаловирус и Эйнштейн Барр отрицательные. Мазки из горла в пределах нормы. Обошли всех врачей в городе, лоры, эндокринологи, гастроэнтеролог. Последние три недели постоянное ощущение простуды, из носа по утрам слизь. Последний раз были у Лора, назначили Тонзиллор, сделали два раза, (последний позавчера), в глубине были пробки, но незначительные, врач сказала что раздражение по задней стенке глотки. Назначила физио, но ещё не делали.Сегодня опять стало хуже, как будто отёк горла, отдаёт в уши. Температуры нет. Полоскания и таблетки не помогают. На аллергию тоже сдавали, отрицательно. Два месяца назад делали два укола Бицелин 5, раз в неделю. Лучше не стало. Сейчас 7 дней рассасывает Отофаг. Может это быть рефлюкс? Симптомов Гэрб нет. Пару дней назад только один раз была изжога после завтрака.Что ещё можно сделать? МРТ горла? Помогите пожалуйста, мы уже в отчаянии. Врачи уже от нас шарахаются! Может обратиться в больницу и лечьна обследование? У ребёнка 9-ый класс. Экзамены на носу Не знаем что делать?
Доброе утро, Светлана, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Понимаю Ваши переживания, ситуация изматывающая. Но судя по Вашему описанию вероятность ларингофарингеального рефлюкса крайне высока. Это так называемый «тихий рефлюкс», потому что в отличие от обычного ГЕРБ, он часто протекает без изжоги. И вот почему это похоже - 1) Боли с утра сильнее , т к за ночь содержимое желудка (кислота или фермент пепсин) забрасывается в гортань, вызывая химический ожог слизистой.
2) Облегчение после еды и воды, т к вода смывает кислоту со стенок, а еда перемешивает ее в желудке.
3) Слизь и отек. Организм вырабатывает слизь, чтобы защитить обожженную заднюю стенку глотки. Отек может перекрывать устья слуховых труб, отсюда боль в ушах.
4) Неэффективность антибиотиков и полосканий. Если причина в забросе кислоты, то антисептики (Тонзиллор ) только лишний раз раздражают слизистую, что делает только хуже.
Обычно в таких случаях назначают ингибиторы протонового насоса (омез, нольпаза) на 2 недели и смотрят за состоянием , если на фоне их приема горлу станет легче - диагноз подтвержден.
Так же соблюдение диеты- исключить на время шоколад, газировку, острое, жареное, кислые соки и мяту (она расслабляет клапан желудка).
Спать на высокой подушке, чтобы голова и пищевод был выше желудка. И не есть за 3-4 ч до сна
Скажите , ФГДС не делали?
Здравствуйте, Инна Николаевна. У гастроэнтеролога были, предполагали тихий рефлюкс. Были назначены Нольпаза и Гевискон. Две недели пил, не всегда получалось строго за пол часа до еды, потому что школа и рано будить это проблема. Но легче не становилось. Сдавали ещё ХБ, отрицательный. Фгдс не делали.
Может ли быть из-за этого СРБ повышен?
И ещё врач предложила сходить к фтизиатру, хотя месяц назад делали манту в школе, была норма.
Срб обычно указывает на активный процесс в организме, недолеченную бактериальную инфекцию (например, в пазухах носа или миндалинах) или системную реакцию после вируса. Сам по себе рефлюкс его не поднимет.
К фтизиатру направили, потому что на фоне длительных, необъяснимых жалобах (боль в горле более 3 недель, слабость, отек) исключают внелегочные формы туберкулеза (лимфоузлы, гортань). Фтизиатры назаначают диаскен тест если манту в норме, он более точнее
Но это не значит, что врач подозревает именно туберкулез, просто нужно исключить одну из серьезных причин затяжного воспаления.
Если конечно за 2 недели нет улучшений на фоне приема препаратов, то скорее всего дело не в кислоте. Может быть постназальный затек, слизь раздражает заднюю стенку глотки, вызывая боль и отек, а утром это ощущается острее всего. 🤷🏽♀️
КТ околоносовых пазух не делали? (исключить скрытый синусит, который дает слизь и повышает СРБ.)
ФГДС ещё назначают чтобы исключить грыжу пищеводного отверстия. Это тоже может давать такую симптоматику (при наличии грыжи анатомический барьер нарушен физически. Нольпаза снижает кислотность, но заброс самого содержимого желудка все равно продолжается)
Или самый точный метод это рентген с барием.
Не было никогда жалоб на сильную икоту, отрыжку воздухом или одышку после еды?
Была как будто простудадве недели назад. Я анализы приложила.
Был небольшой гнойна миндалинах. Врач решила обойтись без антибиотиков.
Но назначила чистку на Тонзилоре.
При осмотре зеркалом пищевода, сказала что немного воспален вход в пищевод, но это может быть из-за инфекции.
После чистки накладывала гель Окти лор. Но стало только хуже. Назначила ещё пастилки Исла, но от них тоже не лучше.
Икоты нет, отрыжка бывает. Одышки после еды нет.
КТ не делали.
Сейчас жду ребёнка со школы, решили поехать в инфекцию, может там что-то скажут?
Тонзиллор это вакуумное воздействие. Если слизистая уже истощена и воспалена (например, из-за рефлюкса или затянувшейся инфекции), процедура могла дополнительно травмировать заднюю стенку глотки. Так же и про пастилки , может индивидуальная чувствительность к ним, и раздражение только хуже 🤷🏽♀️
Инфекционная разумно, если мазки на Эпштейн-Барр были отрицательными, там могут взять кровь на антитела (IgM, IgG), так как мазок не всегда информативен. Так же проверят по осложнениям. Настаивайте на обследовании пазух носа, чтобы исключить скрытый источник слизи (КТ)
Если инфекционисты не найдут диагноза, следующим шагом , я думаю, должен стать рентген пищевода с барием для исключения грыжи.
Кровь тоже сдавали на ЭБ, было отрицательно.
Если назначат, обязательно сделаем. Спасибо
Берегите себя 🙏🏻
Здравствуйте. По анализам: СРБ 10 это не норма, это показатель того что где-то идёт воспалительный процесс, иммуноглобулины Е 8- не повышены.
Железо 4,55 снижено, ферритина не вижу (Это важный показатель), В12 и В9 не вижу.
Белок общий 70норма. Витамин Д 40- достаточный, кальций 2,41 достаточный. ОАК без воспалительных изменений, моноциты 0,97 повышены в абс значениях. Нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены в процентах (перенесённое воспаление, не острая форма).
По ситуации наиболее вероятно 2 варианта - постназальный затёк, скрытый синусит и ларинготрахеальный рефлюкс.
Оба могут давать утреннюю боль в горле, слизь, ощущение отёка, кашель, першение.
То что после Тонзиллора хуже - не исключает рефлюкс и может говорить о раздражённой слизистой.
Сейчас целесообразно было бы посмотреть КТ пазух, очный осмотр ЛОРа, посетить очно инфекциониста, затем гастроэнтеролога.
Если ЛОР и КТ не дадут ответа - обсуждать ФГДС и рентген с барием.
Если выяснится что именно гланды источник проблемы - обсуждать лечение и возможно тонзилэктомию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое. Сегодня ездили в больницу, нас послали в поликлинику, в поликлинике сказали полоскать горло и направление на КТ они не дают. Это бесплатная медицина!!!
Какая-то жуть, ребёнок страдает, а нас все посылают!
Сейчас ищем способы положить в больницу.
Принятый ответ
еси самочувствие плохое, то можно госпитализировать через скорую.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20181 ответ
- 24 Апреля 20203 ответа
- 24 Апреля 202119 ответов
- 14 Марта 20226 ответов