Постоянная слабость и сонливость, нет энергии

Михаил Ивашев4 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Ферритин 32 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.

Магний снижен по анализам - это очень важный микроэлемент для стабильности нервного волокна, если имеется гипомагниемия - то это напрямую связано с плохим самочувствием и головокружением, так как этот микроэлемент регулирует работу нервной системы, мышц и тонус сосудов. Когда магния мало, организм переходит в режим стресса, повышенной боеготовности, это вызывает целый каскад неприятных симптомов, человек постоянно на взводе, эмоционально нестабилен и при этом - низкий ферритин -добавляется постоянная усталость.

Гематокрит снижен - это низкий ферритин, коэффициент вариации эритроцитов снижен - это надо смотреть кобаламин и фолат. Эритроциты близко к нижнему референсу - это тоже говорит за ферритин и В12 и В9. Ср объём тромбоцитов повышен - смотрим тоже фолат и кобаламин и также важно - питьевой режим соблюдать.

Лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных.

По поводу сухих губ - важно смотреть липофильные витамины А,Д, Е, К и нет ли нарушения оттока желчи - она обеспечивает эмульгирование и всасывание вех липофильных компонентов из пищи и препаратов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова4 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В анализах от апреля этого года обращает на себя внимание сниженный ферритин . При симптомах усталости ферритин ниже 40-50 нг/мл является функциональным дефицитом железа

Железо входит в состав митохондриальных ферментов, оно участвует в производстве энергии внутри каждой клеточки организма. Абсолютно каждой в нашем теле

При его нехватке клетки очень устают вместе с нами , они просто не производят энергию. Возникает хроническая усталость, мышечная слабость, туман в голове, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания

Был дефицит B12 в сентябре 2025 , вам его лечили? B12 участвует в синтезе миелина , в производстве энергии. Дефицит B12 вызывает слабость, предобморочные состояния , нарушения сна

Также можно заметить низкий магний , а магний участвует в более чем 300 ферментативных реакциях. Без него мышцы не расслабляются , нервная система напряжена , энергия не производится эффективно

Желчь нужна для всасывания жирорастворимых витаминов . Если желчь выделяется плохо, витамин Д мог всасываться хуже, чем должен + при нарушении работы желчного хуже усваиваются жиры , а значит и жирные кислоты , которые нужны для работы мозга и нервной системы

Комбинированные оральные контрацептивы снижают уровень B6, B12 , фолиевой кислоты и магния . Эстрогены усиливают метаболизм этих веществ , меняют их транспорт

Сухая кожа , сухие губы это очень часто встречается при дефиците витаминов группы В - В2, B3, B12, железа

Также в сентябре была повышена мочевая кислота . Повышение мочевой кислоты может говорить о том, что клетки разрушаются быстрее , чем восстанавливаются + возможно была пища , которая приводит к ее увеличению

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

По поводу В12 рекомендуют принимать Анкерманн по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль

Витамин В12 содержится ТОЛЬКО в продуктах животного происхождения - это мясо (говядина, печень, почки, курица, индейка) . Рыба и морепродукты (лосось, тунец, треска, устрицы)

Скажите , принимали ли В12, когда был дефицит ?

Александра Тюрина4 Мая

5.0

Терапевт

ЗДравствуйте.

Причина данного состояния может быть в скрытом железодефиците.

Обычно могут рекомендовать
сорбифер дурулес по 1 т 2 р в день, 2 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней.
Для улучшения усвоения препаратов железа принимать их после еды, не сочетать с молочными продуктами, так как они конкурируют за всасывание друг с другом.
В пищу добавить продукты,богатые железом: говядина, печень,горох, чечевица, фасоль, тыква, зелень,томаты, молодой картофель, зелёные яблоки, гранаты, гранатовый сок, абрикосы.
Ограничить приём крепкого чая и шоколада,кофе.

Параллельно искать причину железодефицита ,для этого : посещение гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза (возможно обильные месячные ), УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.

Витамин В12 низкий
Обычно рекомендуют анкерман по 1т в день 1 мес или цианокоболамин вм 500-1000 мкг 10 дней.

Магний низковат
ДОбавить магний б6 по 2т 3р в днь 1 мес

Бады не назначаем,так как там малая дозировка витаминов и минералов,не прокроет дефициты.

Кристина Чумакова4 Мая

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. По общему анализу крови также признаки недостатка железа.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Лимфоциты в процентах в общем анализе крови не имеют клинического значения, только абсолютные цифры.

Снижен магний. Рекомендуется в таких случаях прием препаратов магния 400 мг на ночь.

Также рекомендуется сдать витамин Д, потому что осенний результат уже не актуален, кровь на в12, фолиевую кислоту, мочевую кислоту.
Так как Ттг был повышен в прошлый раз, рекомендуется узи щитовидной железы.

Также рекомендуется УЗДГ сосудов шеи, консультация невролога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Ксения Маркова4 Мая

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

2️⃣ от марта в результатах исследования витамин в12 находится не на оптимальном уровне, в норме он должен быть не ниже 300. В качестве терапии, в подобных случаях, врачи назначают:
❖ В12 анкерман 1 мг 1 раз в день в течении 2-3 недель.

Увеличить в рационе питания продукты содержащие в12: рыба, мясо и другие продукты животного происхождения
3️⃣ также уровень витамина д, в анализе от марта находится на на оптимальном уровне, учитывая что был прием препарата в высокой дозировке. в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 50000 ме ( 100 кап/5 мл) еженедельно в течении месяца.

затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.

Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.