Что вас беспокоит?
Диарея после еды - дискинезия желчного?
Беспокоит зловонная диарея, которая обрушивается в течение 30 минут после еды. перед этим начинаются жуткие урчания. иногда бывает неоформленный мягковатый стул больше оранжевого/желтого цвета. Прикладываю анализы: Общий анализ кала, ОАК, панкреатическая эластаза, узи брюшной полости, узи желчного пузыря с его сократимостью, биохимия. Непереносимость лактозы C/C. Подскажите, пожалуйста, какое следует лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер.
По данным биохимиечкоского анализа крови без отклонений. Данные копрограммы имеют положительную реакцию на кровь, но при этом гаптоглобин и гемоглобин в крови отрицательны. Два последних более информативны.
По данным узи обп имеется дисфункция жёлчного пузыря по гиперактивному типу . В таких ситуациях возможна диарея, так как желчь стимулирует перистальтику .
С учётом наличия спор грибков в копрограмме и зловоности стула также необходимо исключить дисбиоз - сдать дыхательный водородный тест на Сибр. При имеющемся Сибр нарушается всасывание жёлчных кислот и усиливается диарея.
Для нормализации работы жёлчного пузыря рекомендуется использовать спазмолитики - дюспаталин 200 мг 1 кап 2 раза в день до еды за 20мин-4 недели .
Добрый день! Сдала анализ кала на дисбактериоз - все без отклонений. стоит ли еще сдать СИБР все же?
Дюспаталин пропивала, но колоссального улучшения не было, только на время приема улучшилось качество стула в целом. эпизоды неприятные случались.
Тест кала на дисбактериоз является малоинформативным тестом, он не включён в клинические рекомендации, поэтому рекомендуется сдать дыхательный тест на Сибр.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для уточнения диагностической гипотезы мне необходимо уточнить: как давно беспокоят симптомы? Диарея от любой пищи? Молочные продукты исключены?Чем-то лечились? Проходили ли дыхательный водородный тест на СИБР?
Дарья, добрый день!
обострение началось в ноябре. Диарея непредскауема, могу хинкалей поесть и будет нормально, а от полезной еды скажем так нет. Молочка исключена да. СИБР не проходила. Есть анализа кала на дисбактериоз - там все без отклонений.
Немного помогае т тримедат/дюспаталин.
Евгения, кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также нельзя исключить и СИБР, поэтому рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР. На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель
Дарья Андреевна, спасибо , поняла. То есть больше похоже на СИБР чем от желчного? или оба взаимосвязаны? Дюспаталин пила, тримедат пила. Лучше, но не совсем.
Евгения, больше на СИБР, но и желчный не последнее место занимает в патогенезе. В как долго принимали препараты?
Принятый ответ
Здравствуйте , Евгения, по узи выявлено нарушение сокращение желчного пузыря. Также при зловонной диареи необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР, так как в 12 - перстной кишке может развиваться рост патогенных бактерий, а также кал на желчные кислоты.
В похожих случаях назначается Пепсан - Р по 1 саше 3 раза в день, Дюспаталин ДУО 2 раза в день 14 дней, Алмагель 3 раза в день 7 дней, связывает желчь.
Необходимо придерживаться диеты FODMAP и убрать продукты содержащие лактозу.
Виктория Сергеевна, благодарю за ответ! Алмагель просто убирает симптомы или лечит?
Это дополнение, но изначально нужно определить - есть ли СИБР.
Потому что лечение - санация кишечника.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения
ознакомилась с протоколами обследований
По анализам крови всё спокойно, признаков непереносимости глютена, недостаточности поджелудочной железы нет по результатам тестов. Описано функциональное нарушение желчного пузыря - моторика и сократимость гиперреаквтиная, что может провоцировать выделение большего количества желчи, также скорее имеет место нарушение моторики и кишечника в том числе, в таком случае желчи выделяется много, обратно всасываться в полном объеме она не может, поэтому выделяется в избытке со стулом делая его полуоформленным, характерного цвета и запаха, вторично очень часто при таких состояниях развивается СИБР, оптимальнее провести его диагностику - сдается дыхательный водородный тест, если тест +, то тактика лечения заключается в проведении санации, назначается курс рифаксимина в течение 14 дней в сочетании с энтеролом, спазмолитиком и диетой LowFodmap
Полина Дмитриевна, благодарю за ответ! вообщем, в любом случае лучше досдать тест на СИБР. а какова вероятность, что после санации, не вернется проблема?
Да, тест на СИБр лучше сделать
Вообще санация проводится препаратом первой линии - это альфа-нормикс, повышает эффективность терапии и снижает риски рецидивов полноценный курс 14 дней в дозировке 1200 мг в сутки, вероятность рецидива есть, но не большая, так как бывает, что бактерии СИБР оказываются устойчивыми к альфа-нормиксу и тогда для терапии рецидива уже назначаются препараты второй линии, чувствительность к которым у бактерий СИБР выше ( это курс норфлоксацина или ципрофлоксацина)
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае можно предположить влияние нарушения оттока желчи на симптомы, что вызывает раздражения слизистой кишечника и усиление моторики. Для уменьшения агрессивных свойств желчи и нормализации моторики эффективно применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь, при возникновении тяжести или болей в подреберье справа, рассмотрите прием гимекромона 2-3ираза в сутки, важно частое дробное питание 5-6 раз в день без исключения полезных жиров.
Для уточнения причины симптомов со стороны кишечника информативно выполнение:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, пробиолог форте 2раза в день курсом 10-14 дней для нормализации микрофлоры кишечника.
Татьяна Валерьевна, благодарю за ответ! препараты урсодеоксихолевой кислоты могут усилить диарею? Высокоспецифичный тест на скрытую кровь в кале (FOB) сдала, без отклонений.
Препараты урсодеоксихолевой кислоты могут усиливать послабления стула, поэтому рекомендуется использовать их после нормализации состояния. Но чаще послабление на фоне высоких доз урсодеоксихолевой кислоты от 750-1000
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 202012 ответов
- 28 Января 202118 ответов
- 12 Февраля 202125 ответов
- 23 Февраля 202128 ответов