Что вас беспокоит?
ПСА 10,5. Мужчина 86 лет
Папе 86 лет. В прошлом году перенес операцию по удалению прямой кишки (с сохранением сфинктеров) из-за аденокардиномы прямой кишки. Была 1 стадия. без метастазов. Через 3 месяца после операции выведенная стома была закрыта и восстановлен процесс дефекации через прямую кишку. Пока стояла стома были проблемы с мочевым пузырем, плохо отходила моча при том, что аденома маленькая (т.к. 20 лет назад была операции по удалению аденомы простаты), при этом ПСА был в норме, обычно около 2 или даже меньше. Когда стому закрыли, то и ситуация с мочеиспускания улучшилась, ночью он вставал помочиться 1 раз. В декабре 2025 было проведено плановое обследование КТ (в т.ч. брюшной полости и малолго таза, прилагаю), анализы, колоноскопия. Все в норме. В январе 2025 г. ПСА 2,12. Три дня назад появились частые позывы к мочеиспусканию, ночью стал вставать 6 раз. Сдал сегодня общий анализ мочи, посев мочи и ПСА. В общем анализе мочи более 100 лейкоцитов, эритроциты 7..при этом нет бактерий и нитритов (во вложении), а ПСА подскочило до 10,5. Посев еще не готов. Это могут быть метастазы?? Могли ли их не заметить в декабре? На завтра записан на УЗИ мочевого пузыря и простаты, а только вечером к урологу очно. Очень переживаем. Самочувствие в целом хорошее, папа очень активный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ну для начала скажем что ПСА является не раковоспецифичным а органоспецифичным анализом. Он повышается когда «что-то не так» именно с предстательной железой. Он помимо плохого повышается при пальпации простаты, ТРУЗИ, половой жизни и ! воспалении. Сейчас вижу по анализу мочи воспалительный процесс, правда по анализу мочи. Если подтвердится воспаление простаты надо будет отцу пропить месяц антибиотик и пересдать ПСА. И второе, миллион раз говорю своим пациентам:"Сдавайте ПСА общий и свободный!". Вот был бы у вас еще и свободный, был бы он больше 15 % и вы были бы более спокойны. А так конечно вы очень переживаете теперь..
Алексей Павлович, большое спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, а УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы имеет смысл завтра делать? Я записала папу на утро на завтра. И ещё переживаю, а можно ли трузи делать, если операция была на прямой кишке? Правда, почти год прошел.
Да, все же нарушение мочеиспускания и воспалительные изменения есть - делаем УЗИ. А опасности исследования нет.
Алексей Павлович, сделали УЗИ простаты и мочевого пузыря. Прикрепила результаты, обнаружили узел в периферической зоне и в заключение на латыни подозрение на рак простаты 3 стадии...Т.е. это теперь точно рак и нужна биопсия срочно? Воспаление не могло дать такой картины?
Ну я буду соблюдать конечно корпоративную этику..... хотя мне непросто. УЗИ (особенно ТРУЗИ — трансректальное УЗИ) помогает заподозрить рак простаты, выявляя гипоэхогенные очаги в периферической зоне, но точную стадию (TNM) определяют только после биопсии (или гистологии после операции). Конечно вас пошлют на МРТ малого таза с контрастированием и по системе оценки PI-RADS будет принято решение о необходимости биопсии. А для начала исключите воспаление, оно нередко повышает ПСА "в ложную сторону".
Алексей Павлович, т.е. такая картина УЗИ не исключает возможность, что образование доброкачественное? Бывают ли доброкачественные узлы с таким кровотоком в периферической зоне?
Я понимаю, что стадию только предположить могут...Когда папу обследовали по поводу рака прямой кишки, то даже после МРТ у папы была стадия предварительно 2, а после удаления опухоли скорректировали на 1.
Ну, во -первых, образование гипоэхогенное с умеренным! кровотоком вокруг узла (перинодулярно), а не сам узел.
Во-вторых, тканей предстательной железы по шкале PiRADS проводится с обязательным внутривенным введением контрастного вещества.
Накапливаясь!!! в пораженных тканях, препарат позволяет повысить контрастность изображения на снимках, повышая их качество и точность распознавания очагов воспаления или неоплазии. Не является здесь УЗИ "главным" методом. Не накручивайте себя раньше времени. Все вы решите спокойно. Здесь спешки нет.
Алексей Павлович, спасибо большое! Сегодня у папы очный визит к урологу. Я просто испугалась, что врач УЗИ сразу папе про биопсию сказала. что надо будет сделать Она не пугала, не озвучивала диагноз предполагаемый, думаю, специально на латыни написала, но сказала, чт сделать надо для исключения . Я сразу подумала, как же делать биопсию при там остром воспалении. Но она не уролог, я думаю, что уролог правильную тактику выберет.
Все верно, каждый должен заниматься свои делом. Ждём решение уролога.
Алексей Павлович, добрый день!
Уролог оказался более оптимистичен, чем врач УЗИ.
Сказал, что снимаем воспаление (до прихода результатов посева - фосфомицин 2 раза, потом корректировка по результатам посева). Плюс омник. После снятия воспаления сдаем ПСА. И только если не падает, начинаем думать про МРТ и биопсию. В общем, как Вы и написали сразу. Большое спасибо! Очень надеюсь, что все обойдется.
Я рад, но! всё же обычно назначают левофлоксацин 500 мг в день на месяц и потом пересдают ПСА общий и свободный. Вот я так бы сделал. А "для мочи" фосфомицин здесь подойдет сейчас.
Алексей Павлович,
Спасибо, поняла! Обязательно оба ПСА сдадим.
Всего доброго 🙌
Принятый ответ
Добрый вечер. Анализ ПСА -это не только онкомаркер,но и маркер воспаления. Анализ сдан в отсрый период на фоне инфекции мочевыводящих путей,а возможно и простатита,что может ложно повышать уровень ПСА.
В такой ситуации рекомендуется получить а/б курс терапии и через месяц пересдать ПСА,ОАМ.
Если результат ПСА будет повышен,в такой ситуации еркомендуется МРТ органов малого таза с контрастированием по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения.
Сейчас рекомендуется обратиться ко врачу и получить противовоспалительный и а/б курс терапии
Луиза Римихановна, большое спасибо за ответ, Подскажите, пожалуйста, а УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы имеет смысл завтра делать? Я записала папу на утро на завтра. И ещё переживаю, а можно ли трузи делать, если операция была на прямой кишке? Правда, почти год прошел.
Да,желательно. Противопоказаний нет,предупредите врача,что была такая операция перед исследованием
Луиза Римихановна, сделали УЗИ простаты и мочевого пузыря. Прикрепила результаты, обнаружили узел в периферической зоне и в заключение на латыни подозрение на рак простаты 3 стадии...Т.е. это теперь точно рак и нужна биопсия срочно? Воспаление не могло дать такой картины?
Конечно же нет, по узи невозможно выставить диагноз и результат узи -не является показанием для биопсии. Первостепенно стоит снять воспаление. Через меясц пересдать кровь на ПСА,вот если в этом случае будети повышен результат,рекомендуется выполнить мрт органов малого таза с контрастом, по результатам которой и определяются показаний к биопсии. В целом по результатам узи объем не выраженный.
Луиза Римихановна, добрый день! Большое спасибо! Папа был у уролога с результатами УЗИ вчера. Он сказал то же самое. Снимаем воспаление, потом пересдаем ПСА. И если не упадет, делаем МРТ и биопсию, а пока не паниковать. Спасибо!
Отлично.Скорейшего выздоровления!🙌
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить, что метастазы (не заметить невозможно) и онкологические изменения простаты маловероятны, более вероятно наличие воспалительных изменений (из-за чего ПСА может повышаться тоже). Обычно в таких случаях рекомендуют препараты (например, антибиотики , противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний), контроль ПСА общий, при повторном повышении показателя - решение вопроса о томографии органов малого таза и биопсии простаты. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20191 ответ
- 29 Апреля 20219 ответов
- 26 Июля 202210 ответов
- 24 Сентября 20232 ответа