Что вас беспокоит?
Акне. Гормоны
С подросткового возраста страдаю акне, и небольшим лишнем весом(тяга к простым углеводам, сладостям, выпечки) Купировала их с помощью кок Димиа в 17 лет. Пила с перерывами до 22, бросила перед беременностью. Забеременела легко, во время беременности кожа была идеальная, вес прибавила небольшой. После родов 2023г кожа лица чистая, хорошо сбросила вес, но обнаружили гипотериоз по анализам, сейчас л тероксин пью 100мг. Последний год начались проблемы с акне, то комедоны, то восполненные в малых количествах, то черные точки. Решила опять попробовать кок начала с лидинет, медиана, они не решили проблему, потом ярина плюс, от нее стало хуже, в период месячных пауза в приеме ярина, и лицо очистилось, как только начала пить в новом цикле, появилось много воспалений, решила в середине цикла перейти на димиа, но ничего не меняется. Таблетки пила по месяцу, знаю про три месяца привыкания(в моем случае таблетки если срабатывают то быстро, так как до беременности был опыт в остановке и возобновления кок)Что в данном случае делать? Какие анализы и узи сдать перед приемом эндокринолога? Отказаться ли сейчас от приема кок?
Принятый ответ
В подобных ситуациях акне чаще связано не с «неподходящими КОК», а с гормональными и метаболическими факторами, поэтому смена препаратов подряд редко решает проблему без дообследования; на время обследования обычно рассматривают отмену КОК.
После беременности и на фоне гипотиреоза нередко меняется чувствительность кожи к андрогенам и углеводному обмену, что проявляется комедонами и воспалениями. Усиление акне на Ярина плюс и улучшение в «паузы» может говорить о том, что текущая гормональная схема не оптимальна для данной кожи. В подобных случаях не ориентируются на быстрый эффект за 1 месяц, а оценивают гормональный фон и метаболические факторы.
Что обычно рекомендуют проверить перед консультацией эндокринолога:
ТТГ, свободный Т4 - для оценки адекватности дозы Л-тироксин
глюкоза натощак, инсулин, HOMA-IR - для исключения инсулинорезистентности
общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон
пролактин
липидный профиль
УЗИ органов малого таза - для исключения признаков поликистозных яичников
Практически в похожих ситуациях временно отменяют КОК на 2-3 месяца, чтобы получить «чистый» гормональный фон и оценить истинную причину акне. На этот период обычно используют наружную терапию и корректируют питание с ограничением простых углеводов - это имеет доказанную связь с акне.
Анализы сдавать через 2-3 мес после отмены?
В какие дни цикла и какой анализ сдавать? В день сдачи ттг нужно ли отменять тироксин ?
Гормоны, на которые влияет прием КОК (общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, пролактин), оценивают после периода восстановления собственной гормональной функции - примерно через 2-3 месяца после отмены. В этот же период более информативно выполнять УЗИ органов малого таза, так как восстанавливается естественная работа яичников.
При этом функцию щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4 на фоне приема Л-тироксин), а также глюкозу, инсулин и липидный профиль можно проверять сразу, без ожидания - КОК не оказывают на них значимого влияния.
Спасибо
После отмены КОК и восстановления цикла обычно ориентируются на стандартные дни:
2-5 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, общий и свободный тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С;
Через 6-8 дней после овуляции - прогестерон;
Любой день цикла: ТТГ, свободный Т4, пролактин, глюкоза, инсулин, липидный профиль.
Пролактин сдают утром, после сна, без стресса и физической нагрузки; при отклонении его обычно перепроверяют. ТТГ и свободный Т4 на фоне терапии Л-тироксин оценивают более корректно, если таблетка не принята до сдачи крови - препарат принимают сразу после анализа.
Подскажите пожалуйста какую глюкозу сдавать? Моча, ликвор, плазма
И липидный профиль что туда входит?
В подобных случаях обычно сдают анализ крови для оценки углеводного обмена:
глюкоза плазмы натощак
инсулин натощак
расчет HOMA-IR
при необходимости - гликированный гемоглобин (HbA1c)
Липидный профиль обычно включает анализ крови на:
общий холестерин
ЛПНП («плохой» холестерин)
ЛПВП («хороший» холестерин)
триглицериды
Принятый ответ
Здравствуйте, проблемой акне занимается а первую очередь врач-дерматолог и очень часто достаточно грамотно подобранного ухода и наружной терапии, в некоторых ситуациях может рассматриваться применение системных ретиноидов. Для подбора препаратов КОК не требуется проведение дополнительных обследований. Эффект наступает не сразу, иногда первые 3 месяца наоборот отмечается усиление высыпаний, а после они проходят.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас ситуация похожа на гормональные колебания из-за постоянной смены препаратов и перехода в середине цикла. На этом фоне акне действительно может резко обостряться. Обычно в такой ситуации не рекомендуют хаотично менять КОК каждые 1–2 месяца. Если препарат уже начали, его эффект оценивают минимум через 3 месяца непрерывного приема. Переходы в середине цикла могут сами поддерживать воспаления кожи. Перед очным приемом обычно сдают: ТТГ, свободный Т4; общий тестостерон; ГСПГ; ДГЭА-S; 17-ОН-прогестерон; пролактин; глюкозу/инсулин, иногда HOMA-IR; ферритин и витамин Д. УЗИ малого таза для оценки яичников. И важный момент: если на фоне отмены/перерыва кожа очищается, а при возобновлении КОК резко ухудшается - это не всегда означает, что «гормонов мало». Иногда конкретный гестаген просто не подходит именно коже. Поэтому дальнейшая тактика нередко: либо спокойно дать одному препарату время, либо вообще уйти от идеи лечить акне только КОК и подключать дерматологическое лечение.
Здравствуйте, могу прекратить прем кок и сразу сдать все анализы?
Обычно сдавать большинство гормонов рекомендуют спустя 2–3 естественных цикла после отмены. Но часть анализов можно сдавать: ТТГ, свободный Т4, ферритин, витамин Д, глюкозу, инсулин. УЗИ малого таза для оценки «настоящей» работы яичников тоже лучше делать после восстановления цикла (через 2-3 месяца).
А глюкозу какую?
Натощак венозную
Спасибо
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20161 ответ
- 5 Июня 201718 ответов
- 22 Июня 20171 ответ
- 20 Ноября 20172 ответа