Что вас беспокоит?
Острый гнойный отит и риносинусит
Здравствуйте! Ребенок, 2,9 лет. Перенес 1,5 недели назад ОРВИ, температура была 40, и спадала только до 38.8, очень тяжелое дыхание, принимали Панцеф 7 дней, на третий день темпер начала спадать, на пятый день снова разово под 40 и далее нормализовалась. Нас педиатр выписала с больничного с СОЭ 27. Через несколько дней темпер начала снова подниматься по ночам, около 37,5, на уши жаловался, думала дальние моляры может лезут оставшиеся, но далее 38, 39 темпер… Обратились в клинику к ЛОРу, поставили ребёнку острый двухсторонний гнойный доперфоративный средний отит, острый гнойный риносинусит. 1 мая назначили Сумамед 5 дней, а также принимали Ринофлуимуцил, Аквалор бэби, митросептин ОфтальмоЛор, аквалор горло, данцил в уши, пить флюдитек, баксет 4 мая скорректировано лечение: добавили ингаляцию флуимуцил, убрали флюдитек и начали делать НУЗ на оба уха 6 мая (6 день после приема антибиотика), осмотр отоскопом показал, что картина не улучшилась, снова скорректировали лечение. Начали ставить инъекции Цефтриаксон, а так же принимать препараты: нуз убрали, промывание носа и ингаляция остается, в нос теперь натрия флорид+аминокапроновая кислота+диоксидин, Назонекс. В уши сопрадекс Снова к вечеру поднялась температура 38.5, сбила нурофеном. 4 мая также делали рентген легких - норм. Все назначения прикреплены в файле, фото отоскопии Подскажите пожалуйста, корректно ли наше лечение? Ранее вообще не принимали антибиотики, а тут уже третий подряд, в связи с этим нужно ли какие-то гипатопротекторы ребёнку давать? Достаточно ли баксет 1 саше в день для поддержания кишечной микрофлоры? Показаны ли в нашей ситуации ложиться в стационар или амбулаторно это всё лечится в такой ситуации? И что делать, если цефтриаксон также не сработает как и предыдущие антибиотики? Ранее проблем с ушами не было. Как нам справиться с данной проблемой??? И главное чтобы без рецидивов конечно же хочется. Помогите, пожалуйста разобраться! Заранее, спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На фото с отоскопа действительно отмечаются признаки выбухания барабанной перепонки, что характерно для развития острого гнойного среднего отита, который развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления.
При отсутствии выделений из уха нет смысла в ушных каплях, так как капли не попадают в среднее ухо через целую барабанную перепонку в очаг воспаления.
В случае острого гнойного среднего отита основной акцент в лечении это полость носа и носоглотка + антибиотик внутрь.
В случае гнойного среднего отита панцеф может быть неэффективен , если воспаление было вызвано пневмококком.
Сумамед не входит в клинические рекомендации по лечению среднего отита, так как потерял свою чувствительность к основным возбудителям инфекции.
Цефтриаксон подходит для лечения, его эффект оценивают через 72 часа от начала использования.
Дополнительно никаких препаратов для печени не требуется. В случае диареи возможно использовать баксет.
Ингаляции с флуимуцилом увеличивают количество слизи, в том числе и в носоглотке, что в данном случае не требуется
Диоксидин запрещен в детской практике и не применяется вовсе в нос. Аминокапроновая кислота также не применяется в нос.
Назонекс в таких случаях является основным препаратом для снятия воспаления с носоглотки и восстановления проходимости в слуховой трубе.
Если ребёнок хорошо себя чувствует, то возможно лечение и в домашних условиях. Если цефтриаксон не сработает, то возможно рассмотреть госпитализацию.
Валерия Александровна, спасибо! Подскажите, 5 дней приема цефтриаксона достаточно в нашей ситуации или лучше 7 дней?
При гнойном среднем отите курс не менее 7 дней, в некоторых случаях и 10. Если уколы воспринимаются болезненно, то возможна замена антибиотика на суспензию, но это будет другая группа антибиотикч
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобной ситуации, конечно же, антибиотик Сумамед не применяется для лечения. Цефтриаксон должен быть эффективным. Но все же было бы хорошо смотреть и анализ крови, какого рода там воспаление. Улучшаются ли показатели на фоне антибиотика (это удобнее в стационаре делать).
Так как довольно-таки высокая температура повышается у ребёнка на фоне применения антибиотика легче было бы провести все это лечение под наблюдением лечащего врача ежедневно в стационаре учитывая и возраст малыша.
А что касается пробиотиков для кишечника, тут мы оцениваем само состояние ребёнка, как он реагирует на антибиотик? Если пробиотик, который даётся, не справляется с ситуацией, мы можем добавить, к примеру, препарат Адиарин, который защищает слизистую кишечника в таких случаях. Что касается гепатопротекторов, это уже с педиатром необходимо обсудить.
Как дышит нос у малыша?
Татьяна Владимировна, спасибо! Нос дышит нормально. В клинике промывали нос несколько дней
Я бы посмотрел все же анализ крови. Такую температуру дает пневмококк из бактерий, которые вызывают чаще всего гнойный отит. Но при этом очень быстро развивается и перфорация барабанной перепонки. Учитывая что температура часто повышается, тут либо дело не в бактерии, а в вирусной инфекции , либо антибиотик частично, но справляется с инфекцией.
Подскажите, если сдавать кровь, то какие именно показатели нужны, только ОАК или еще какие-то? И будут ли достоверными анализы, после такого количества принятых антибиотиков?
Да, конечно. Мы смотрим клинический анализ крови, СОЭ и с-реактивный белок. СОЭ довольно таки медленно поднимается и медленно опускается после лечения поэтому если он поднялся до высоких цифр как при бактериальной инфекции то мы увидим их ещё. А также с- реактивный белок, более чувствительный показатель воспаления, меняется практически каждые 6 дней. Поэтому мы сможем увидеть уровень воспаления, которое есть более актуальное на сегодняшний день.
Если, допустим, есть вирусная инфекция, то мы скорее всего увидим эти признаки в анализе крови, несмотря на применение антибиотиков.
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Сделали анализ крови, показатели которые Вы рекомендовали. Можете пожалуйста посмотреть результат, в прикрепленном файле, оценить картину нашего состояния?
Я посмотрела результат анализа крови. Не смотря на прием антибиотика мы можем сказать более вероятно, что в анализе крови ещё сохраняются признаки бактериальной инфекции.
Сколько дней кололи Цефтриаксон на момент сдачи анализа крови?
Как состояние малыша на сегодняшний день?
На момент сдачи ставили цефтриаксон 1 раз.
Ребенок не температурит, активный.
Сегодня третий день поставили цефтриаксон, посмотрели уши отоскопом, сказали есть положительная динамика и что ставить будем 7 дней этот антибиотик. Надеюсь на это раз поможет антибиотик🙏🏼
А когда лучше сдать повторно кровь, чтобы убедиться, что нормализовалось всё?
В целом мы смотрим на симптоматику, состояние среднего уха. Кровь только если симптомы какие-то сохраняются. Если. Доктор предложит перепроверить, можно смотреть через неделю. Или после окончания курса цефтриаксона, чтобы просто посмотреть динамику.
Да, эффект от антибиотика оцениваем через 72 часа, видимо все идет хорошо.
Принятый ответ
Добрый день, судя по вашему описанию- случилась реинфекция или же возбудитель оказался недостаточно чувствительным к панцефу, так случается, к сожалению заранее это предугадать нельзя.
Далее была смена антибиотика на сумамед - он обычно не является препаратом выбора при лечении лор патологии, так как к нему у инфекций довольно хорошая устойчивость. Далее произведена смена на цефтриаксон - этот препарат должен помочь, результат оценивается в течение первых трех дней лечения - должна снизиться или нормализоваться температура (при этом однократные подъемы еще могут наблюдаться ).
Нужны ли гепатоаротекторы - нет, не нужны, достаточно принимать пробиотики - то есть баксет например.
Если через 3 дня лечения будет сохраняться температура и динамики положительной не будет , конечно, необходимо будет обратиться к лор врачу с решением вопроса о госпитализации и лечении в условиях стационара.
Один из важных компонентов выздоровления - это нос, поэтому при отитах показана активная гигиена носа, и средства направленные на снятие отека, восстановление проходимости слуховой трубы.
В вашем случае - это назонекс 2 р/д длительным курсом минимум на 14-30 дней, активная гигиена носа, можно оставить капли в ушки для местного снятия воспаления. Ингаляции в подобных ситуациях не имеют точки приложения, закапывать в нос смесь диоксидина+аминокапроновой к-ты так же не имеют доказанной эффективности в подобных случаях.
Анна Олеговна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, продолжительность приема цефтриаксона в нашем случае?
И 60мг/кг достаточная дозировка?
Длительность курса при подобных состояниях обычно составляет 7-10 дней или дольше. Дозировка назначенная вам - соответствует клиническим рекомендациям, при необходимости может быть увеличена.
Принятый ответ
Здравствуйте , такой процесс как отит ( в том числе гнойный) чаще связан с нарушением функций слуховой трубы ,а это в свою очередь как правило связано с воспалением/отёком в полости носа/носоглотке (аденоиды увеличенные /воспалённые)
В таких случаях после результатов осмотра у лор-врача и наличии подтверждения воспаления барабанной перепонки как правило в нос назначается :
- промывание полости носа изотоническим раствором 2-3 раза в день
- нос капли Називин детский ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) - в нос мометазон 1р/д длительно в каждую половину носа с противоспалительной, противоотёчной целью . Диоксидин (сложные капли) не рекомендуется использовать для полости носа . Ингаляции как правило в таких случаях не используются
Для уха если имеется гноетечение , то используются капли данцил/ниатира + добавляется антибиотик внутрь (цефтриаксон в таких случаях может быть использован ,как правило до 7 дней ). Для комплексной оценки выполняется осмотр эндоскопический полости носа , носоглотки для выявления причин развития отита . Также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа назначается риноцитограмма.
Рекомендуется поддерживать оптимальную температуру (20-22 градуса ) влажность (40-60%) в комнате, избегать попадания воды в ухо.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 202112 ответов
- 28 Ноября 20226 ответов
- 13 Августа 202512 ответов
- 26 Декабря 202520 ответов