Что вас беспокоит?
Железодефицитная анемия
Добрый день! Мне 34 года, выпадение волос, хроническая усталость, проблемы с сном. В сентябре 2019 года сдавала анализ на железо и ферритин (железо 34,38, ферритин 7,6). В марте 2025 ферритин 25.04, витамин в12 305, фолиевая 12.4, пропивала гино-тардиферон, в июле 2025 сдан анализ снова: железо 20,58, ферритин 13,5, витамин в12 328, фолиевая кислота 10,1 витамин Д 20,4, пропивала бады с витамином д и бисглицинат железа от солгар около 4 мес. в мае 2026 анализы пересданы: витамин Д 24.9, ферритин 28.4, железо 22,9, ОЖСС 43,5, трансферрин 1,9, латентная железосвязывающая способность 20,6. выявили в ноябре 2024 внутренний геморрой, с этого времени по май 2026 было 3 обострения. Менструации обильные, общей длительностью 5-7 дней. Как повысить желез? какие дополнительные анализы сдать? В ОАК всегда был хороший гемоглобиню
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.
В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Также обращает внимание на себя субдефицит В12. На 4 недели можно рассмотреть прием анкерманн 1 мг в подобной ситуации. В12 лучше держать выше 350 пг/мл.
Принятый ответ
Надежда, здравствуйте.
Уровень ферритина менее 30 при нормальном гемоглобине (более 120 г/л) расценивается как латентный (скрытый) дефицит железа.
Для восполнения этого дефицита назначается прием пераратов железа. Лучше выбирать не БАДы, а зарегистрированные препараты железа: дозировка железа в БАДах чаще всего очень маленькая, эффект от их приема недостаточный. Целевым значением ферритина является его уровень более 30-40; после достижения этого значения рекомендуется продолжить прием препаратов железа в прерывистом режиме, 7-10 дней после каждой менструации.
Для стойкой нормализации показателей и восполнения дефицита железа принципиально важно не только обеспечить достаточное поступление железа, но и устранить источник его потери. Самой вероятной причиной упорного дефицита железа у женщин являются обильные менструации. С гинекологом важно обсудить тактику дообследования и лечения, направленного на уменьшение объема кровопотери при менструациях. Если обильная кровопотеря будет сохраняться — достичь адекватной коррекции дефицита железа на этом фоне будет крайне сложно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. БАДы к сожалению в составе содержат железо не более 25 мг, что очень мало для восполнения дефицитов. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Также очень важно обсудить вопрос с гинекологом о возможности снижение обильности менстраций, с проктологом о гемморое, так как это все может в дальнейшем вновь приводить к низкому уровню ферритина даже при постоянно приеме препаратов.
Принятый ответ
Добрый день, Надежда !
Исходя из текущих данных у Вас латентный дефицит железа, который тоже требует лечения
Норма Ферритина от 30мкг/л, а желательно 40-60мкг/л
Рекомендуется сдать:
-общий белок
- кал на скрытую кровь
-исключение аутоиммунного гастрита , непереносимости глютена у гастроэнтеролога
-получить лечение у проктолога
Лечение продолжается пероральными формами препаратов железа
Если также не наступает эффективность, то рассматривается внутривенное ведение
Важно , чтобы были лекарственные препараты, которые содержит адекватные дозы железа
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ
-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Жумасия Нуралиевна, гино-тардиферон тоже подойдет? так как уровень фолиевой кислоты так же ближе к низкому показателю нормы. АНКЕРМАНН подключить можно? Вопрос по приему витамина Д: бады принимать можно по 7000 Ед? или все таки аптечные вигантол? неудобно столько капель принимать.
Да, он уже будет совмещать и фолиевую кислоту
Можно Анкерманн, учитывая концентрацию витамина В12 , который ниже 400, по 1 мг утром натощак в течение 30дней
Да, можно принимать другие варианты
Для начала 7000ме нормально для начала
Аквадетрим или Вигантол , или таблетки другие
Жумасия Нуралиевна, железо от солгар хуже усваивается чем гинотардиферон?
Также
Просто его тогда надо пить от таблеток
Так как Тардиферон содержит 80мг железа , а надо от 120мг/сут для лечения
А Джентл айрон всего 25 мг
Принятый ответ
Здравствуйте
Ферритин менее 30 является дефицитом железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
При подобном уровне ферритина железо в ЖКТ может усваиваться плохо, так как потребность в железе снижена. Более эффективным считается прием железа через день. Такая схема уменьшает выработку гепсидина - вещества, блокирующего всасывание железа в организме.
При отсутствии эффекта от таблетированного железа железо можно вводить внутривенно.
При достижении целевого ферритина всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется прием железа в дни месячных на постоянной основе. С гинекологом обсудить прием транексамовой кислоты в дни обильных месячных для уменьшения кровопотери или КОК/ВМС/имплант.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 7 часов назад1 ответ
- Вчера в 16:1212 ответов
- Вчера в 15:177 ответов