Сильный зуд кожи, шелушение

Юлия Аникеева7 Мая

3.7

Терапевт

Здравствуйте, сдавал ли кровь на железо? ферритин? ГГТП? ЩФ? витамин А?

Использовали ли крем радевит для смягчения кожи и уменьшения шелушения?

чем моется? Какое/мыло/гель/?
какие участки кожи страдают больше всего?

готов ли результат ИГХ?

Фатима Гаджиева7 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с данными выписного эпикриза
При таких результатах УЗИ и анализов мы не видим признаков активной патологии со стороны желчевыводящих путей как возможную причину зуда

Такие проявления в виде упорного зуда и шелушения могут быть паранеопластическим процессом - то есть сопровождать наличие опухолевого процесса. По этому вопросу ожидаем результатов ИГХ для точного исключения неблагоприятного процесса (по данным КТ отмечаются признаки воспалительного, а не онкопроцесса, но игх более точный диагностический метод)

Уточните, пожалуйста, на фоне дексаметазона в клинике были ли улучшения по зуду и состоянию кожи?

В таких случаях для облегчения состояния оптимально:
Холодные компрессы на участки интенсивного зуда, например, влажная холодная ткань
Местно на участки с мокнутием локально пробовать лосьон Каламин - начиная с малого участка кожи, отслеживая реакцию, лосьон помогает снизить зуд, но может усилить сухость

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова7 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить эритродермию или эксфолиативный дерматит - состояние , при котором кожа перестает работать эффективно

Кожа защищает от потери влаги и белка , регулирует температуру тела , не пропускает инфекции. Когда кожный покров воспален , то ускоряется обновление клеток кожи , они не успевают созреть , слущиваются

В воспаленной коже выделяются различные вещества воспаления , на них лоратадин и зодак не работают

Также в подобных ррганизм теряет белок , а белок удерживает жидкость в сосудах , а когда его мало, возникают отеки

Прозрачная жидкость - это лимфа и тканевая жидкость, выходящая через трещины и расчесы

В подобных случаях обязательно исключается синдром Сезари - форма, при которой злокачественные клетки циркулируют в крови , не только в коже. Обычно в подобных случаях рекомендуется иммунофенотипирование периферической крови с определением клеток Сезари

Также обязательно образования в легких требуют морфологической верификации. Некоторые опухоли выделяют вещества , которые вызывают кожные симптомы - паранеопластический синдром . В таком случае лечение кожи даст эффект только когда будет лечена основная причина

При зуде , не отвечающем на антигистаминные, могут рекомендовать Габапентин 300 мг на ночь с возможным увеличением до 300 мг 3 раза в сутки

Также обсуждается прием Миртазапина - это антидепрессант с противозудным эффектом

Для кожи обычно рекомендуют интенсивное увлажнение эмолентами - Эмолиум, Топикрем, Липобейз минимум 4 раза в день, сразу после купания

Также очень важна нутритивная поддержка, потребность в белке до 1,5-2г / кг массы тела в сутки. Если аппетита нет , то рассмотреть смеси , как , наприер , Нутридринк

Полина Ковальчук8 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вероятнее всего иеебутеся госпитализация, главная проблема сейчас не в легких и не в ХОБЛ, а в том, что на фоне новообразования в легком (которое пока не подтвердили как онко-, но и не исключили) развилось тяжелое паранеопластическое поражение кожи и внутренних органов, в выписке после капельниц с дексаметазоном, состояние оценили как удовлетворительное, но как только гормон отменили, получается, что кожа и отеки вернулись. Это обычно значит, что только гормональная терапия, но её нельзя давать бесконтрольно, сильный зуд, шелушение хлопьями и отек рук и ног, при нормальном сердце, это обычно проявления падения белка в крови. Атрофический гастрит, который нашли, только подтверждает, что организм не усваивает питание. Потеря пота это тоже обычно признак поражения нервных волокон опухолью. Дерматолог поставил себорейный дерматит и ксероз, но обычно при них не бывает таких отеков и прозрачной жидкости из расчесов. В таких случаях срочно рекомендовано ехать в крупный онкологический центр или многопрофильную больницу для госпитализации. Там надо в экстренном порядке проверить белок и альбумин крови, суточную потерю белка с мочой (чтобы понять, почему отеки), и возобновить гормональную терапию (дексаметазон или преднизолон) но уже вместе с препаратами, защищающими желудок. Также обычно врачи назначают габапентин от зуда, т.к антигистаминные при такой причине бесполезны.
Не рекомендовано ждать контрольной КТ через 3 месяца, ремендовано ехать в приемное отделение онкологического диспансера или областной больницы прямо сейчас, объясните, что у него потеря веса, отеки и сильный зуд на фоне образования в легком.

Здоровья!

Алексей Запорожский8 Мая

3.1

Терапевт

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Данные симптомы могут указывать на дефицитные состояния гормонов.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, железо, ферритин, вит б12 для уточнения диагноза и тактики лечения.