Что вас беспокоит?
Затяжной кашель и насморк у ребенка 3 лет
Здравствуйте, дорогие врачу! Помогите разобраться, что с ребенком. С конца марта болеет, сначала ротавирус, следом ларингит, ингаляции не помогали, назначили антибиотик цефиксим. Пролечился. Но через 3 дня начался снова кашель и несморк (это было 22 апреля) и все продолжается по сей день, улучшения только небольшие. Два раза сдавали анализы (прикрепляю), назначали ингаляции с беродуалом и пульмикортом, промывание носа, после анализов от 30.04 назначили сумамед, через 3 дня приема эффекта не было, заменили на амоксициллин (сегодня 4-й день приема). У ребенка сухой кашель, непрерывный был просто, кашлял 24/7, до рвоты слизью. Стоптусин, синекод не помогали. Были у Лора, исключили аденоиды, отит, сказал кашель аллергический, затека нет, насморк на фоне аллергии. Назначил спрей в нос Авамис. Педиатр назначила 1 укол с папаверином и супрастином (не помог), таблетки кетотифен и монтелукаст, электрофорез 3 процедуры (2 уже сделали). Сейчас данное лечение начало помогать. Кашель стал заметно реже, перед сном когда только засыпает кашляет сильно и долго, потом проходит и спит всю ночь без кашля (до лечения таблетками кашлял и во сне). Кашель стал продуктивнее, слышно что откашливается. Блокаторы кашля не даю сейчас. В декабре ребенок переболел коклюшем. Также дома есть собака (она с ним с рождения ребенка). Куда нам двигаться дальше? Аллерголога в городе нет, повезем если есть необходимость. Мы в Белгородской области, лишний раз выдвигаться куда-то не хотелось бы из-за опасности. Меня пугают анализы с высоким гемоглобином, лейкоцитами, которые снизились незначительно на фоне приема уже второго антибиотика. Помогите, пожалуйста разобраться и помочь ребенку.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В анализе крови отмечается повышение базофилов,нейтрофилов,моноцитов,лейкоцитов в абсолютных цифрах в микролитре крови,подобные изменения возможны как на фоне инфекции,так и при аллергических реакциях.
При повышении базофилов в клиническом анализе крови,наличии приступообразного кашля,признаков аллергического ринита,эффекта от применения Кетотифена и Монтелукаста имеются противопоказания для проведения аллергодиагностики-например,есть педиатрическая аллергопанель" Protia AllergyQ IgE "-44 аллергена,в панели аллергены домашней пыли,кошки, собаки, плесневых грибков, аллергены деревьев,злаковых и сорных трав, пищевые аллергены.
Есть более расширенные панели -аллергочип Alex 2 ,в нем 300 аллергокомпонентов;или аллергочип Immunocap IgE 112 аллергенов,они существенно дороже ,но относятся к золотым стандартам аллергодиагностики.
Данные анализы делают лаборатории Гемотест, Инвитро.
Результаты анализов выдаются отдельно по каждому аллергену.
При подобных клинических проявлениях и воспалительных изменениях в анализе крови в схему обследования входит также исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза -назначаются анализы на IgM, IgG и /или количественный анализ крови/мазок из зева на ПЦР к хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
При выявлении данных инфекций в схему лечения включаются антибиотики группы макролидов и иммунотропные препараты.
По результатам анализов рекомендуется очная консультация пульмонолога или аллерголога для коррекции схемы терапии и получения рекомендаций по элиминации аллергенов.
Всего доброго.
Надежда Дмитриевна, здравствуйте! Спасибо большое!
Всего доброго!
Принятый ответ
Оксана, Здравствуйте! Вероятно коклюш спровоцировал инфекционно-аллергический кашель, которые может длиться до одного года, если его не лечить. В подобных случаях будет отмечаться улучшение на ингаляционной терапии и длительном приёме монтелукеста от 2-3 месяцев, что у вас наблюдается. Реактивное проявление в анализах требует динамического наблюдения, возможно затяжное течение инфекции у вас на фоне латентного дефицита железа, на которой указывает снижение эритроцитарных показателей в анализе крови ребенка.
Рекомендую проверить анализ крови на ферритин, СРБ и решить вопрос с восполнение запасов железа с помощью препаратов железа. Если есть подозрение на конкретные аллергены обычно рекомендуем выполнить аллергопанель ринит астма взрослый профиль, в которой включены все основные респираторные аллергены, в том числе, сезоннвые аллергены, среди которых аллергены берёзы и деревьев, которые сейчас активно цветутцветут и могут маскировать симптомы затяжной респираторной инфекции.
Екатерина Викторовна, здравствуйте! Спасибо большое. Перед сдачей крови на панель аллергенов нужно прекратить прием препаратов или можно их оставить? Прием мы начали с позавчерашнего дня.
Оксана, пожалуйста. Перед обследованием и выполнением анализа крови нет необходимости в отмене принимаемых препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобном случае по описанию наиболее вероятна постинфекционная гиперреактивность дыхательных путей на фоне перенесённых вирусных инфекций, с возможным аллергическим компонентом. Длительный сухой кашель отсутствие эффекта от нескольких курсов антибиотиков и улучшение на фоне монтелукаста и кетотифена говорят против активной бактериальной инфекции и в пользу бронхиальной гиперчувствительности. Перенесённый коклюш в декабре также может способствовать затяжному кашлевому синдрому. Изменения в общем анализе крови в виде умеренного лейкоцитоза и высокого гемоглобина не объясняют кашель и требуют только наблюдения в динамике. В данной ситуации целесообразно продолжить противоаллергическую и базисную терапию избегать необоснованной смены антибиотиков и оценивать динамику в течение нескольких недель. При сохранении кашля, особенно ночного или приступообразного необходимо рассматривать кашлевой вариант бронхиальной астмы и планово дообследоваться у аллерголога или пульмонолога.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20171 ответ
- 15 Июня 201820 ответов
- 22 Июня 20191 ответ
- 26 Декабря 20199 ответов