Что вас беспокоит?
Дисплазия ТБС
Добрый день! Девочка, 8.5 месяцев, рост 75, вес 8900. На приеме у ортопеда по результатам рентгена был поставлен диагноз дисплазия тбс. Из симптомов не совпадают в линии складочки на ногах, щелчок в суставе , когда меняем подгузник, сама не села, если сидит то в стульчике во время кормления . Из навыков все перевороты, ползает только вокруг себя и назад, по сути этап ползания пропустила, пытается встать на коленки и раскачивается, лежа на животе лежит на боку. В месяц делали узи тбс, по которому замечаний не было, дальше все осмотри у неврологов, терапевтов, ортопедов по возрасту и даже больше, в пол года общеукрепляющий курс массажа, но никогда никто не замечал ничего и не говорил про этот диагноз. В связи с чем не колько вопросов возникает. 1) Возможно ли, что ранее дисплазия никак не проявлялась или как врачи могли это не заметить? 2)Действительно диагноз поставлен верно? 3) Верно ли назначено лечение ? 4) Возможно «снять» диагноз с нашим анамнезом, если начать лечение сейчас ? 5) может ли снимок рентгена получится не корректным, из-за чего ошибочно поставлен диагноз? Расшифровку рентгена прикрепила , также прикрепила результат узи тбс, который делали в месяц.г
Здравствуйте.
Было бы желательно увидеть фото рентгенограммы.
Норма углов для девочки в 8,5 мес 22 +\- 5 градусов.
Головки центрированы в вертлужных впадинах.
Линия Шентона не может быть прерывистой (нужно смотреть снимок), ядра окостенения развиты по возрасту.
ШДУ пока не очень актуально. Он будет существенно меняться с началом ходьбы.
Я бы трактовал ситуацию, как остаточные явления дисплазии в лёгкой степени.
Ношение шин не требуется. Рекомендации по физиотерапии адекватные.
Дополнительно Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
Рентген контроль и очный осмотр после начала уверенной самостоятельной ходьбы.
1) Возможно ли, что ранее дисплазия никак не проявлялась или как врачи могли это не заметить?
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время. Поэтому рекомендуют повторять УЗИ в 3 и 6 мес.
2)Действительно диагноз поставлен верно? - выше написал.
3) Верно ли назначено лечение ? - выше написал.
4) Возможно «снять» диагноз с нашим анамнезом, если начать лечение сейчас ? - да.
5) может ли снимок рентгена получится не корректным, из-за чего ошибочно поставлен диагноз?
Снимка не видел. Покажите. Всякое, может быть.
Добрый день! Прикрепила фото снимка
Принятый ответ
Посмотрел. Снимок сделан правильно, без нарушения укладки.
Признаки остаточных явлений дисплазии в виде уступчивых линий Шентона и латерализации ядер окостенения присутствуют.
Рекомендации те же.
Спасибо большое !
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Понимаю, как вас тревожит эта ситуация - особенно когда речь о здоровье ребенка. Не исключено, что имеется дисплазия тазобедренных суставов легкой степени. Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) — это врожденная патология, характеризующаяся недоразвитием структур сустава, что ведет к его повышенной подвижности, нестабильности и риску вывиха или подвывиха, проявляется болями, хромотой, ограничением движений, особенно у детей, но может беспокоить и взрослых, требует ранней диагностики (УЗИ, рентген) и лечения ортопедическими методами для предотвращения серьезных осложнений. Крыши вертлужных впадин скошенные. Основное в лечении это ЛФК и массаж. Шина не нужна. Витамин D3 1200 Ед. в день. По возможности электростимуляцию мышц бедра и ягодиц 8 процедур. Так же электрофорез с кальцием 12 процедур. Рентгеноконтроль через 3 месяца. Вот видео по массажу и ЛФК https://vk.com/video-25202791_456239514 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, подскажите , пожалуйста, есть ли острая необходимость в электрофорезе и парафиноозокеритолечении? Ребенок очень впечатлительный. Будет жуткая истерика каждый раз до посинения и захлебывания. Боюсь, как бы незрелой нервной системе не навредили такое. Оправдано ли в данном случае проведение этих процедур , или можно сделать упор на массаж с лфк и обойтись без остальных процедур ?
Есть ли острая необходимость в электрофорезе и парафиноозокеритолечении? - в электрофорезе есть, а в парафиноозотокеритолечении - врядли.
или можно сделать упор на массаж с лфк и обойтись без остальных процедур ? - ЛФК и массаж и так нужны помимо электрофореза.
Принятый ответ
Здравствуйте
По снимку и описанию речь, скорее всего, идет не о тяжелой дисплазии, а о незрелости и остаточных диспластических изменениях тазобедренных суставов легкой степени. Самое важное в вашей ситуации, головки бедренных костей центрированы, вывиха и подвывиха нет, ядра окостенения соответствуют возрасту , ацетабулярные углы находятся около возрастной нормы для 8,5 месяцев. Это хороший прогностический признак
Да, такая ситуация может долго никак ярко не проявляться. В первый месяц узи у вас было нормальным, и это не редкость. Суставы у детей активно формируются весь первый год жизни, поэтому изменения могут появляться или становиться заметнее позже. Кроме того , складки на ножках сами по себе не являются надежным признаком дисплазии. Щелчки в суставе тоже не всегда означают патологию
По рентгену есть нюансы. Снимок выполнен не идеально, ножки развернуты, есть небольшая ротация таза , из-за этого линия Шентона может выглядеть нарушенной и часть показателей может искажаться. Но даже с учетом этого грубых изменений я не вижу. Поэтому формулировка легкая дисплазия или остаточные диспластические изменения выглядит более корректной , чем серьезный диагноз
Назначенное лечение в целом мягкое и допустимое. Самое полезное здесь обычно не физиотерапия , а свободная двигательная активность ребенка, ползание, попытки вставать, работа мышц таза и бедер. Жесткие шины и стремена по представленным данным не выглядят необходимыми
То, что ребенок еще не сидит самостоятельно в 8,5 месяцев, само по себе не доказывает проблему с тазобедренными суставами. Многие дети сначала активно встают на четвереньки и только потом садятся
Прогноз у таких детей чаще хороший. После начала самостоятельной уверенной ходьбы суставы нередко дозревают , и диагноз в дальнейшем снимается
Александр, подскажите , пожалуйста, есть ли острая необходимость в электрофорезе и парафиноозокеритолечении? Ребенок очень впечатлительный. Будет жуткая истерика каждый раз до посинения и захлебывания. Боюсь, как бы незрелой нервной системе не навредили такое. Оправдано ли в данном случае проведение этих процедур , или можно сделать упор на массаж с лфк и обойтись без остальных процедур ?
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20191 ответ
- 20 Августа 201931 ответ
- 16 Октября 201916 ответов