Что вас беспокоит?
Частые обмороки
Добрый день! Меня беспокоит состояние моей мамы, ей скоро исполнится 80 лет, последние три года ее мучают странные приступы. В области живота начинается разливаться жар, потом он начинает подниматься в голову и в этот момент она ощущает сильные толчки в голове, а далее следует обморок, раньше это происходило 1-2 раза в месяц, а последнее время ежедневно и даже не по одному разу, она чувствует, когда это начинается и сразу садится или ложиться, чтобы не упасть. Мы уже прошли всевозможных врачей, сдавали разные анализы, мрт ничего, чтобы объясняло эти приступы не находят. У нее варикозная болезнь, давление в течении дня прыгает от 160 на 90 до 80 на 50, чаще пониженное давление. С сердцем проблем нет, страдает запорами, колоноскопия делали, все в норме, вот только желудок еще не проверили, но у нее на это жалоб нет. Подскажите, что это может быть, что можно еще обследовать, как помочь ей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В пожилом возрасте часто обмороки могут быть связаны с ортостазом - резке изменения положения тела из горизонтального в вертикальный, тонус сосудов не удерживает давление, реже это могут быть аритмии либо скачки сахара (может быть связано).
Ортостаз (падение давления при подъёме) - провоцирует головокружение, предобморочное состояние. Чтобы избежать ортостаза, в таких случаях рекомендую все движения делать плавно, вставать не торопясь и возле кровати поставить термос с тёплым питьём- приподнялись – попили 2-3-4 глотка. Сели на кровати – попили. Переждали головокружение. Опять попили и тогда уже потихоньку встали.
Для удержания тонуса сосудов выходит адреналин, он провоцирует выброс сахара, сахар вышел из запасов (из гликогена) и распределился по клетками – для этого потребовался инсулин, и в итоге организм запросил новую порцию сахара – чай сладкий в данной ситуации может помочь. И важно – кушать по режиму, и не пропускать ужин.
То что приступ начинается с жара в животе и подъёма в голову - может быть предвестником вазовагального обморока.
В данной ситуации рекомендовал бы маме посетить очно кардиолога и невролога, и не ждать, а желательно сегодня же.
Проверить: ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, ортостатическая проба, глюкоза, ОАК с эритроцитарными индексами + СРБ, ферритин, В12, В9, витамин Д, ТТГ.
Важно провести ревизию всех принимаемых препаратов - названия и дозировки - у пожилых могут быть обмороки от дозировки, потому как метаболизм снижается и обычная дозировка может оказаться избыточной.
Если боль в груди, одышка, нарушение речи, слабость в руке, ноге - сразу скорую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо огромное!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией. Уточните, пожалуйста, объем диагностики - какие исследования проходили.
В таких случаях необходимо оценить:
ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и давления
УЗИ органов брюшной полости натощак, УЗИ в сосудистом режиме брюшного отдела аорты и ее ветвей
Оценить гормональный фон - ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Клинический и расширенный биохимический анализ крови вы сдавали, верно?
Непосредственно при развитии таких приступов какие цифры давления и пульса? В таких случаях важно провести именно суточное мониторирование ЭКГ и давления, чтобы отследить динамику показателей - как себя ведут давление и пульс при таких приступах
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, загрузила все обследования, Про давление во время приступов, к примеру вчера, повышалось 140/92, через час 130/83,
А ещё через пол часа 118/74.
Потом приступы долбили и через 3 часа снова поднялось 146/90-выпила таблетки от давления. Спасибо, жду обратной связи!
Ознакомилась
При таких результатах клинического анализа крови, биохимии крови мы не видим значимых нарушений
Такие показатели гормонов щитовидной железы стабильные
Такие значения ферритина соответствуют небольшому дефициту запасов железа в организме, что не должно провоцировать такие проявления.
Суточного мониторирования давления не вижу. Выполняли? При таких симптомах это обязательно, так как такие приступы требуют объективной оценки динамики цифр давления
Суточное мониторирование вижу только кусочек - по нему отмечено отсутствие признаков нарушения кровоснабжения сердца и значимых аритмий. Но приложите пожалуйста заключительный протокол (можно удалить один файл и приложить)
Принятый ответ
Здравствуйте,
По описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для нейрогенных обмороков на фоне возрастных изменений регуляции сосудистого тонуса.
Механизм этого процесса: при триггере (чувство жара, напряжение, дефекация, эмоции) происходит резкая активация блуждающего нерва, что резко расширяет сосуды и замедляет пульс - давление падает, мозг недополучает кровь, отсюда жар, толчки в голове и обморок .
Для подтверждения данного заболевания обычно назначают исследование:
✎ активная ортостатическая проба (измерение давления и пульса лёжа, сразу после вставания и через 1-3 минуты),
✎ холтер (чтобы исключить аритмии - они тоже могут давать обмороки ),
С последующим очным осмотром терапевта. При неотзолимости он направит на консультацию к узкому специалисту
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
❃ обильное питьё - 30 мл/кг массы тела, Обезвоживание -модет быть триггером.
❃ сон с приподнятым изголовьем (на 10–15 см выше ног)
❃ компрессионный трикотаж (гольфы или чулки 2 класса компрессии) - уменьшает скопление крови в ногах
❃ медленный подъём - после сна сначала сесть на край кровати на 1-2 минуты, только потом вставать
❃ изометрические упражнения при предвестниках (жар, дурнота) - скрестить ноги и сильно напрячь мышцы бёдер и ягодиц, сжать кулаки. Это повышает давление и часто отменяет обморок
❃ избегать запоров( при необходимости прием слабительных) натуживание при дефекации ⇨ провокация
❃очная консультация у кардиолога для коррекции гипотензивной терапии (если принимает) и уточнить возможность приема: флудрокортизон (стабилизирует сосудистый тонус) или мидодрин (сужает сосуды).
Принятый ответ
Ирина, Добрый день.
По описанию это похоже не на «желудок», а на кратковременные нарушения кровообращения или регуляции давления: когда сначала возникает ощущение жара и «волны» из живота, затем прилив к голове, толчки и потеря сознания.
Такое бывает при выраженных перепадах давления, ортостатической гипотонии (когда давление резко падает), нарушениях ритма сердца, реже - при висцеральных (абдоминальных) вариантах эпилептических приступов или дисфункции вегетативной нервной системы.
То, что стало ежедневно - тревожный признак, нужно искать причину активнее.
В первую очередь стоит сделать суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и суточное мониторирование давления -это часто «ловит» скрытые аритмии и резкие падения давления. Полезен тилт-тест (проверка на ортостатические обмороки), УЗИ сосудов шеи, анализы на гемоглобин, электролиты, глюкозу, ферритин.
Если не делали - консультация невролога с ЭЭГ, чтобы исключить приступы несердечного характера. Иногда такие симптомы усиливаются при обезвоживании и запорах, поэтому важно следить за питьём.
Пока идёт обследование, безопаснее, чтобы она вставала медленно, пила достаточно жидкости (примерно 1-1,5 л в день, если нет ограничений), можно немного увеличить соль в рационе при низком давлении, носить компрессионные чулки при варикозе. При частых эпизодах врач может назначить препараты для поддержания давления
Подскажите, пожалуйста, измеряли ли давление прямо во время эпизода?
Юлия Вадимовна, Про давление во время приступов, к примеру вчера, повышалось 140/92, через час 130/83,
А ещё через пол часа 118/74.
Потом приступы долбили и через 3 часа снова поднялось 146/90-выпила таблетки от давления, Спасибо большое!
Ирина, По этим цифрам видно, что давление во время приступа не падает резко, а наоборот может кратковременно повышаться, а затем нормализуется. Это не очень похоже на чистый обморок от низкого давления, поэтому в первую очередь стоит думать о нарушениях ритма сердца или о так называемых нейрогенных приступах, когда сбивается работа вегетативной нервной системы и возникает эта волна жара с последующим отключением. Иногда давление в моменте может подскакивать как реакция на сам приступ.
Сейчас главное - поймать эпизод: сделать холтер ЭКГ (лучше 48-72 часа) и суточное мониторирование давления, при необходимости - ЭЭГ.
Пока -больше пить (если нет ограничений), вставать медленно, при начале сразу ложиться с приподнятыми ногами, не оставлять её одну.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
В Описанной вами ситуацией вероятнее необходимо уточнить причину снижения давления, чтобы корректно назначить препараты. В таком случае рекомендуют узи почек, Эхокг и суточное мониторирование ад
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20171 ответ
- 17 Сентября 20214 ответа