Что вас беспокоит?
Рецидив запора и анальной трещины
Здравствуйте. Прошу пожалуйста подробного ответа от врачей по моему случаю, буду очень благодарна. В общем все началось в сентябре 2025 года, была ОКИ. Температура, диарея 5-10 раз в день со слизью и прожилками крови, обратилась через неделю к гастроэнтерологу. Мне назначили Альфанормикс, Тримедат, Креон, капельница реамберин. Состояние сразу же улучшилось, стул наладился. Сдавала анализы на калпротектин через два три дня после начала приема препаратов- отрицательно. Анализ крови, скрытая кровь, УЗИ обп- все без отклонений, только перегиб желчного пузыря. В общем все наладилось и я думала, все хорошо можно об этом забыть. Но спустя две недели, как я отменила препараты начался запор 1-2 раза в неделю. До этого никогда проблем с запорами не было, ела разнообразную еду, включая мучное, сладкое и тд. Появились трещины и геморрой. Сначала пыталась наладить стул диетой и псиллиумом, но без особого результата, все равно запор 1-2 раз в неделю был. С января начала принимать форлакс 10 гр. Стул полностью выровнялся, каждый день утром, мягкий. В январе мне назначили лечение постеризан мазь и свечи облепиха. При обострении геморроя пользовалась проктогливенолом. Делала ректороманскопию, все нормально. На приеме с января по март (было 3 разных врача) говорили, что все ок трещина зажила, гемморой вне обострения, поддерживай диету и тд. Была трещина один раз маленькая, перед последним приемом врача 31 марта, но на приеме мне сказал врач, что он зажила и ничего нет. Сказала, что после ОКИ часто моторика кишечника долго приходит в норму, и форлакс можно принимать длительное. Четыре месяца мой стул был налажен на 90%, чуть плотный кал был один раз в месяц, но 6 мая по непонятным мне причинам появился снова плотный кал несколько дней подряд. То есть он именно плотный, с комочками, но выходит он без натуживания, как и до этого каждый день утром. Я абсолютно не понимаю, что я сделала не так, питание никак не менялось, я не ем мучное, хлеб и тд. Слежу за питьем, клетчаткой в рационе, овощи фрукты каждый день. Из-за этого снова появилась трещина, кровь, боль. Пожалуйста, скажите, что могло стать причиной? Это просто ужасно, когда ты делаешь максимально все для того, чтобы ходить нормально в туалет, но вся твоя схема рушится. Сегодня написала врачу своему, приняла 5 гр форлакса утром + к своей обычной дозе 10гр вечером. Но почему форлакс до этого не сработал как всегда? Скажите пожалуйста свое мнение, по этому вопросу. Если я не могу предугадать свой стул, даже если он до этого был нормальный, то как мне дальше вообще продолжать лечение от трещин? Спасибо В дополнении ещё я сдавала ферритин в ноябре и в мае, он поднялся с 19 до 28, и анализ крови с лейкоформулой, тоже все в норме. Также принимаю элицею 15 мг 3 месяца
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Форлакс - это осмотическое слабительное, он работает за счет удержания воды в просвете кишки, делая кал мягким. Он не вызывает привыкания, но его эффективность зависит от двух вещей. Количества выпитой жидкости - если вы пьете недостаточно, кал остается плотным. Посмотрите, пьете ли вы 1.5-2 л воды в день.
Дозы - обычно поддерживающая доза форлакса 10 г (1 пакетик) в сутки. Но при выраженном запоре или временном ухудшении дозу можно увеличить до 20 г (2 пакетика) разделив на два приема.
Вы принимали 10 г вечером, 5 г утром - возможно, этого оказалось недостаточным для для конкретного эпизода. Попробуйте увеличить форлакс до 20 г в сутки. 10 г вечером и 10 г утром. И оценить эффект.
Разовый переход на плотный стул не всегда означает, что схема сломалась навсегда.
У некоторых пациентов прием эсциталопрама может вызвать запор. Этот препарат мог поддерживать ваш стул в норме в первое время, но со временем его влияние на кишечник могло измениться.
И может быть рекомендовано вам с учетом представленной информации:
Если не смотрели, посмотрите ТТГ, глюкозу крови;
Выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР;
Провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Ультразвуковое исследование органов малого таза и консультация врача-гинеколога.
Трещину лечим совместно с врачом-колопроктологом.
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Хорошо, спасибо большое за ответ. Киви я кушаю каждый день, клетчатку тоже, подставку. В общем все делаю чтобы предотвратить запор)) Подскажите, Какая по вашему мнению причина может быть? Если болей нет, метеоризма нет и все рекомендации соблюдаются от запоров? Это может быть просто на пустом месте? То есть вообще ничего из ощущений и рациона менялось
Моя хорошая, выше я вам написала три возможные причины.
Количество выпитой жидкости может влиять, недостаточная дозировка препарата, элицея может давать запор.
Понятно ( Я сегодня утром выпила 5 гр форлакса, можно выпить сейчас остальные 5 тогда? И вечером 10 гр
Подскажите, а получается эсциталопрам мог вызвать запор, даже если три месяца он не влилял на кишечник?
Я увеличила дозу с 10 до 15 мг постепенно 26 мая.
26 апреля, извиняюсь. То есть с 20 по 26 я пила 2,5 мг и с 25 15 мг
Форлакс можно выпить так, как вы указали выше.
Элицея могла привести к запору.
Понятно, спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Юлия, всегда пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Здравствуйте !
Можно предположить что после ОКИ у вас сформировался постинфекционный синдром раздражённого кишечника с запорами ,это частое явление, моторика восстанавливается долго, иногда 6–12 месяцев и более. Форлакс работает правильно, но его эффект зависит от множества факторов,уровень стресса, гормональный фон, физическая активность, даже погода и водный баланс в конкретный день -поэтому стул может "сбиться" без видимой причины с вашей стороны.
Так же пока стул нестабилен, трещина будет периодически травмироваться
Рекомендуется сейчас увеличить Форлакс до 20 г в день (как вы уже начали), добавить местно Дилтиазем-гель 2 раза в день на трещину Облепиха и Постеризан слабее по эффекту при рецидивирующей трещине.
Рекомендуется повторно выполнить колоноскопию , она покажет состояние всего кишечника
- гормоны щитовидной железы , при патологии - узи щитовидной железы
Скажите, пожалуйста,какой у вас уровень стресса последние недели и принимаете ли вы какие-то дополнительные препараты или БАДы помимо форлакса и элицеи?
Здравствуйте, спасибо большое за ответ. Ттг сдавала в ноябре, был без отклонений, нужно пересдать? Уровень стресса у меня последние полгода большой, мне поставили гтр, но не знаю, как будто мой кишечник уже привык наверное, ведь до этого четыре месяца мне было очень плохо, но несколько дней подряд запора не было как сейчас. Единственное, что я могу предложить, возможно из-за того что я увеличила дозировку с 10 до 15 мг элицеи, и на 10 день после поднятия начался запор. Я думала просто если элицея причина, то он начнется на 3-4 день, а тут уже 1,5 недели прошло. Сегодня я утром приняла пакетик форлакса, был днём стул нормальный, лучше намного, но не знаю посмотрим утром ещё(
Подскажите, а сколько времени мне нужно быть на дозировке 2 пакетика в день и как понять, что можно возвращаться к меньшей дозе?
Вообще антидепрессанты действительно могут вызывать запор не сразу, а через 1–2 недели после повышения дозы, так что это вполне вероятная причина. ТТГ пересдавать сейчас не нужно, если был в норме в ноябре.
По форлаксу: держитесь на 2 пакетиках минимум 2–3 недели, пока стул не станет стабильно мягким и регулярным (1 раз в 1–2 дня) без усилий. Затем снижайте постепенно -убирайте половину пакетика в неделю, не резко. Ориентир для снижения -7–10 дней подряд нормального стула без боли.
Скажите, вы обсуждали с психиатром или неврологом, что элицея влияет на кишечник? И как давно поставили ГТР -вы давно на этом препарате?
Доброе утро, Мария. Сейчас сходила в туалет, стул мягкий, ура!! Это получается на следующий день после 2 пакетиков. С психиатром я обсуждала, но он сказал, что запоры это очень редко и слабо, и что вообще элицея как раз и используется при срк, чтобы стул был нормальный. Поставили гтр три месяца назад, столько же и принимаю антидепрессанты. 2,5 месяца было 10г и 1,5 недели 15 гр. Подскажите пожалуйста, а побочные эффекты в виде запора, если это от элицеи проходят вообще? Или у меня здесь стоит вопрос или принимать на постоянной основе 2 пакетика или снижать дозировку препарата?
Принятый ответ
Доброе утро! Запор как побочный эффект эсциталопрама у части пациентов проходит самостоятельно в течение 4–6 недель, у других сохраняется на фоне приёма. При повышении дозы с 10 до 15 мг побочные эффекты могут временно усилиться ,сейчас как раз период адаптации. Поэтому есть смысл подождать ещё 2–3 недели, продолжая поддерживать стул слабительным при необходимости. Постоянный приём 2 пакетиков не лучшая стратегия,лучше снижать дозировку
Поняла, спасибо Вам большое за ответ
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 202129 ответов
- 30 Июля 202115 ответов
- 2 Февраля 20229 ответов
- 25 Августа 202377 ответов