Что вас беспокоит?
Лимфаденопатия
Здравствуйте. 26.04 работала на даче,был очень сильный ветер,до этого недели три назад болела с температурой,кашлем.На следующий день почувствовала боль в области нижней челюсти справа,больно было,если нажимала на кость челюсти. 01.05 появился отек щеки,УЗИ делала неоднократно,все результаты прилагаю.Была у стоматолога,сказали с их стороны проблем нет,челюстно-лицевой хирург так же сказал,что я не их пациент.Пропила 4 для амоксиклав,затем уже 5 дней колю цефтриаксон,отек до конца не проходит.Анализы так же прилагаю,С реактивный белок еще не готов.Но все анализы сдала после приема 8 дней антибиотиков
Принятый ответ
Здравствуйте. Эхо признаки лимфаденита справа, увеличение размеров правой подчелюстной слюнной железы.
ОАК не показывает данных за бактериальную этиологию - на фоне приёма антибиоитков такое может быть.
В данной ситуации рекомендовал бы очную консультацию Стоматолога и ЛОРа.
Добавлю насчёт способов введения препарата.
Если человек способен глотать и находится в сознании нет абсолютно никакой необходимости колоть препарат и при этом получать дополнительную фармакологическую (растворитель местный анестетик – Лидокаин или Новокаин) и стрессорную нагрузку.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, у стоматолога была,проблем с зубами нет
В таком случае рекомендовал бы дообследование сделать амилазу крови (слюнная железа), если есть подозрение на паротит - антитела к паротиту иммуноглобулины М.
Посетить очно ЛОРа и сделать контрольное УЗИ - посмотреть подробнее нет ли камня в протоке слюнной железы, ЛОР может назначить сиалографию - рентген с контрастом. Пока - тепло на область, обильное тёплое питьё, кислые конфеты, лимон для стимуляции слюноотделения.
обсудить с лечащим врачом прием сульфаниламидов, которые выводятся через слюнные железы.
Михаил Николаевич, челюстно лицевой хирург сказал,что я не их пациент,была на приеме.Там мне сказали,что со слюнной железой все в порядке.Сказал лечить лимфоузлы
Михаил Николаевич, анализ на паротит сдала,пока не готов,делается до 10 дней,я только 2 дня назад сдала
Михаил Николаевич, по узи нет ничего страшного с лимфоузлами?Они сильно увеличены?За 9 дней приема антибиотиков они должны были уже уменьшиться?
Антибиотики работают против бактерий. Если этиология вирусная, то толку от их приёма нет и не будет. Сдали анализы на паротит - ждём.
Рекомендации посетить ЛОРа и повторить обследование слюнных желёз оставляют в силе. УЗИ -оператор-зависимый метод, не исключает камень окончательно. Возможно ЛОР назначит КТ слюнной железы. Лимфоузлы долго приходят к норме.
Михаил Николаевич, а по общему анализу не видно,вирусное это у меня или бактериальное?
ОАК не показывает данных за бактериальную этиологию - на фоне приёма антибиотиков такое может быть.
Михаил Николаевич, может мне к антибиотику подключить еще что то?И сколько по времени их продолжать,если 4 дня пропилп амоксиклав и 5 дней цефтриаксон,продолжать дальше?
если самочувствие нормальное, то такой курс достаточен
Михаил Николаевич, посмотрите пожаоуйста,прикрепила результат анализа С реактивного белка.Это нормально,что при спокойном общем анализе крови он повышен?
этот показатель СРБ высокочувствительный показывает воспаление в сосудистой стенке, что указывает на возможность развития атеросклероза. СРБ обыкновенный свидетельствует о наличии инфекции, если ниже 30 то вирусная, если выше 30 то бактериальная. У Вас показатель 1.19, при норме до 1.
Михаил Николаевич, значит у меня вирусная и антибиотик не нужен?
бактериальной по анализу нет
Михаил Николаевич, подскажите пожалуйста еще один вопрос,отек на щеке так и держится,это из ха увеличенных лимфоузлов?Они долго приходят в норму?
да, лимфоузлы приходят в норму за 3-4 недели.
Михаил Николаевич, если у меня увеличены подчелюстные,а отекает почему то вся щека,это может быть и не от них?Слюнную железу пролечила,вчера повторила узи
Михаил Николаевич, лимфоузлы размер так и остался 9*6 и 8*3,это большое увеличение?
Михаил Николаевич, можно последний вопрос...А возможно,что я простудила нерв и от него начались все беды и сиалоаденит и воспаление лимфоузлов?Потому что до сих пор какие то неприятные ощущения в щеке,ноющая боль,не зубная
Михаил Николаевич, пришел анализ на иммуноглобулин М -отрицательно,я уже запуталась,по анализам и не вирусное и не бактериальное,что же мне делать и чем лечить???Отек так и держится
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах УЗИ мы видим активный воспалительный процесс в слюнной железе справа + реакция лимфоузлов на воспалительный процесс в виде лимфоаденопатии (характеристики лимфоузлов абсолютно доброкачественные). При этом по УЗИ от 10.05 при таких результатах мы видим уже значимую положительную динамику - воспаление в слюнной железе не отмечается
Однако сохраняется лимфоаденопатия - это закономерно. Дело в том, что острая реактивная лимфоаденопатия может постепенно разрешаться в течение нескольких недель, и это не говорит о наличии осложнений.
При таких результатах крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, но ждём ещё с-реактивный белок.
Это говорит об эффективности антибиотиков.
Дополнительно в таких случаях для уменьшения дискомфорта и снижения воспаления и отека мягких тканей возможно рассмотреть курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний на 7 дней
Также в таких случаях оптимально антибиотик использовать 7 дней, вместе с антибиотиком для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней. Это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, если я пила 4 дня амоксиклав и теперь 5 дней отколола цефтриаксон,мне его продолжить до 7 дней колоть?Мелоксикам 1 раз в день?
Фатима Зауровна, но судя по последнему узи узлы еще больше увеличись.....Завтра переделаю,тк не очень доверяю сегодняшнему доктору.Завтра схожу к тому,который делал до этого,пусть посмотрит
Это верно, в таких случаях очень актуально проводить исследование на том же аппарате и с тем же специалистом, чтобы более точно оценить динамику
Да, в таких случаях оптимально 7 дней+энтерол, Мелоксикам 1 раз в сутки
Фатима Зауровна, а вообще сильно увеличены лимфоузлы?Очень переживаю за онкологию.....Схожу с ума...
При таких данных мы не видим признаков онкопроцесса - такие характеристики лимфоузлов соответствуют доброкачественной реакции на воспаление, инфекцию,а размеры умеренно увеличены
Фатима Зауровна, подскажите,а не могли лимфоузлы увеличиться из за сквозняка?И по анализу крови не видно,было ли у меня вирусное или бактериальное воспаление
Обычно без инфекции переохлаждение само по себе не вызывает воспаление, обычно присутствует вирусный фактор. При таких результатах мы не видим сдвигов лейкоформулы, то есть на момент сдачи анализов уже активного вирусного процесса не было
Фатима Зауровна, мелоксикам приняла уже.А димексид гель или что то еще не нужно на область лимфоузла?Подскажите,у меня сильно увеличены в размерах?
Димексид в своей практике не рекомендую, так как может дать сильное раздражение кожи
Такие размеры это умеренное увеличение
Фатима Зауровна, хочу еще раз сходить к стоматологу,пусть сделают повторни снимок,зу может давать такую картину?
Если есть активный воспалительный процесс в зубочелюстной системе, в том числе вокруг корней, могут реагировать лимфоузлы - так как это очаг инфекции
Фатима Зауровна, посмотрите пожаоуйста,прикрепила результат анализа С реактивного белка.Это нормально,что при спокойном общем анализе крови он повышен?
Ознакомилась
А почему вы сдавали высокочувствительный с-реактивный белок? Это анализ для других целей, для оценки сердечно-сосудистого риска у пожилых и в некоторых случаях
Для оценки воспалительного процесса оптимален обычный с-реактивный белок
Фатима Зауровна, не знаю даже почему такой взяли,я сдавала воспаление.....
Поняла вас, наверное неправильно сориентировали в лаборатории
В целом при нормальном СОЭ обычно с-реактивный белок бывает в норме🙏🏻
Фатима Зауровна, а если этот белок у меня повышен,то есть риск сердечно мосудистой болезни?Странно,зачем они его брали у меня...
Сам по себе он не отражает рисков сердечно-сосудистых осложнений, мы его оцениваем в некоторых клинических ситуациях в совокупности с другими проявлениями, чаще у пожилых
Если вы хотите оценить общие сердечно-сосудистые риски , для этих целей оптимален анализ на липопротеин а
Фатима Зауровна, подскажите пожалуйста еще один вопрос,отек на щеке так и держится,это из ха увеличенных лимфоузлов?Они долго приходят в норму?
Здравствуйте. Из-за локального воспалительного процесса может пока сохраняться отек. Сами лимфоузлы могут восстанавливаться до нескольких недель
Фатима Зауровна, можно последний вопрос...А возможно,что я простудила нерв и от него начались все беды и сиалоаденит и воспаление лимфоузлов?Потому что до сих пор какие то неприятные ощущения в щеке,ноющая боль,не зубная
Обычно все же лимфоузлы реагируют на активный инфекционный воспалительный процесс, не на невралгию. Раздражение нерва может быть вторичным, уже на фоне воспаления🙏🏻 обычно в таких случаях после купирования острого воспаления раздражение нервного волокна купируется
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по описанию положительная динамика есть, как правило воспаление узла сохраняется дольше, чем инфекция в очаге, в таком случае стоит продолжить лечение, плюс щадящая диета (теплая и мягкая, жидкая еда, без специй)
Ирина Владимировна, подскажите,я пропила 4 дня амоксиклав и 6 день колю цефтриаксон,сколько мне его еще колоть?А почему лимфоузел на фоне антибиотиков не уменьшился,а наоборот стал больше?Что еще нужно добавить к лечению?
Обычно курс 10-14 дней
Можно применять противовоспалительные препараты
Лимфоузел реагирует на воспаление, это нормально
Ирина Владимировна, я 4 дня пила амоксиклав и 6 дней проколола цефтриаксон,считать ли амоксиклав или цефтриаксон делать 10-14 дней?
В таком случае можно отсчитать 10 дней цефтриаксона, например
Ирина Владимировна, посмотрите пожаоуйста,прикрепила результат анализа С реактивного белка.Это нормально,что при спокойном общем анализе крови он повышен?
Не переживайте, В подобной ситуации можно сказать, что повышение не выраженное, может говорить о небольшом воспалении
Ирина Владимировна, подскажите пожалуйста,у меня не тот анализ взяли на С реактивный белок?У меня сверхчувствительный....
Это не имеет существенного значения в подобной ситуации, не переживайте
Ирина Владимировна, подскажите пожалуйста еще один вопрос,отек на щеке так и держится,это из ха увеличенных лимфоузлов?Они долго приходят в норму?
Ирина Владимировна, можно последний вопрос...А возможно,что я простудила нерв и от него начались все беды и сиалоаденит и воспаление лимфоузлов?Потому что до сих пор какие то неприятные ощущения в щеке,ноющая боль,не зубная
Узлы могут восстанавливаться несколько месяцев
Да, невриты могут давать подобные симптомы
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Познакомилась с историей заболевания и результатами обследований. Хочу сказать, что анализ крови совершенно спокойный, что естественно на фоне антибактериальной терапии.
У меня создается впечатление о наличии неинфекционного паротита с реакцией регионарных лимфоузлов.
Курс антибактериальной терапии надо закончить, вероятнее всего после переохлаждения активировалась местная микрофлора, что и привело к такому процессу.
Сокращение размеров лимфоузлов проходит постепенно.
Ничего угрожающего и тревожного в вашем состоянии не нахожу.
Поправляйтесь!
Нина Владиславовна, спасибо за консультацию!!!Подскажите,а нормально то,что при первом узи они были меньше по размеру,а после курса антибиотиков стали больше,сегодняшнее узи прикрепила и это сильное увеличение?
В лимфоузлах вырабатываются противовоспалительные вещества, синтезируются антитела, образуются клетки, активно нейтрализующие возбудителей. Поэтому лимфоузлы всегда реагируют на воспаление и увеличиваются.
Пот резульатам УЗИ лимфоузлы увеличены, но не сильно.
Нина Владиславовна, посмотрите пожаоуйста,прикрепила результат анализа С реактивного белка.Это нормально,что при спокойном общем анализе крови он повышен?
Такое незначительное повышение СРбелка считается практически нормой. СР белок синтезируется в печени и повышается в ответ не только на бактериальное воспаление. Причиной его повышения может быть любой воспалительный прицесс, в том числе и вирусный, травма, аутоиммунные заболевания. Он увеличивается также при некоторых физиологических состояниях, при стрессе, физических нагрузках и курении.
Нина Владиславовна, подскажите пожалуйста,у меня не тот анализ взяли на С реактивный белок?У меня сверхчувствительный....
Анализ на СР белок подразумевает определние в крови маркера, индикатора воспаления.
В лаборатории определяют концентрацию этого вещества. В норме он либо отсуствует, либо определяется в небольшом количестве.
Нина Владиславовна, аэу меня взяли на высокочувствительный,это же неправильно?Высокочувствительный кэкардио относится или не так,все верно?
Нина Владиславовна, подскажите пожалуйста еще один вопрос,отек на щеке так и держится,это из ха увеличенных лимфоузлов?Они долго приходят в норму?Мне продолжить цефтриаксон до 10 дней или нет смысла?
Высокочувствительный, это анализ, позволяющий выявить минимальные увеличения этого протеина в крови. Этот показатель не относится к кардиоспецифическим ферментам и может быть сделан при любых воспалительных состояниях.
Цефтриаксон лучше провести полный курс.
На лице рыхлая клетчатка, поэтому поствоспалительная отечност уходит медленно.
Постепенно ве восстановится.
Нина Владиславовна, вчера повторила узи,восраление слюнной железы не показало,ввлечила,а лимфоузлы размер так и остался 9*6 и 8*3,это большое увеличение?
Нина Владиславовна, можно последний вопрос...А возможно,что я простудила нерв и от него начались все беды и сиалоаденит и воспаление лимфоузлов?Потому что до сих пор какие то неприятные ощущения в щеке,ноющая боль,не зубная
Нерв может быть также затронут воспалением, но первичным является воспаление слюнной железы и лимфоузлов. Самые острые проявления сняты, для того, чтобы все пришло в норму нужно время.
Нина Владиславовна, спасибо Вам огромное за консультацию.Крепкого здоровья Вам и вашим близким!!!
Поправляйтесь!
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 202315 ответов
- 26 Октября 202317 ответов
- 18 Августа 20246 ответов
- 21 Января 1 ответ