Что вас беспокоит?
Проблема с ВНЧС
Здравствуйте! У меня сильная скученность зубов и неправильный прикус, я решила поставить брекеты, обратилась в частную клинику за консультацией, где после назначенных КТ и МРТ была обнаружена патология ВНЧС, хотя на момент обращения никаких щелчков и болей не было (несколько лет назад щелчки и дискомфорт были, но потом пропали в течение года). Ортодонт сказал, что в моем случае необходима сплинт-терапия, а уже потом брекеты с накладками. Я решила обратиться в другую клинику за вторым мнением, где мне уже сказали, что ничего критичного с суставом нет и в моем случае ситуацию можно исправить брекетами, а уже ближе к концу лечения при необходимости скорректировать окклюзию и правильное положение сустава специальными накладками. Теперь я в замешательстве. Конечно, не хочется тратить лишние деньги, если можно обойтись без дополнительных манипуляций, но в то же время в случае ошибки ортодонта не хочется потом всё перелечивать и тратить ещё больше денег и времени. Подскажите, как поступить? КТ и МРТ прилагаю
Здравствуйте, Дарья!
Давайте попробуем вместе разобраться в этом вопросе!)
Да, Прикрепите пожалуйста заключение МРТ сустава)
Щелчки были долгое время?
При открывания рта нет дискомфорта?
Заложенности в ушах?
Щелчки были в течение года примерно, уже точно не помню, так как было это лет 7-8 назад. Челюсть даже могло чуть заклинить при сильном открывании, также были боли при жевании твердой пищи. Потом всё прошло, сейчас лишь изредка есть дискомфорт при жевании твердой пищи, но не критично.
Сустав адаптировался скорее всего под неправильную нагрузку, поэтому дискомфорт ушел.
Прикрепите пожалуйста заключение МРТ)
Я прикрепила. Оно не открывается? Сейчас проверю ещё раз
Прикрепленных файлов пока нет)
https://cloud.mail.ru/public/NKPQ/Gq2Piv7h3
https://cloud.mail.ru/public/757E/nkzBDJ78f
Попробуйте пожалуйста через облако
Благодарю!
По МРТ есть начальные дистрофические изменения суставных дисков. Этот процесс необратим, его можно только приостановить.
Также есть гипермобильность сустава, это означает, что сустав совершает Движение с бОльшей амплитудой, чем нужно. Вот этот момент нужно корректировать.
Поэтому все таки я согласна больше с первым ортодонтом.
В начале скорректировать положение сустава, разгрузить его, связки и уже дальше ставить брекеты, чтобы зафиксировать результат.
Но это заключение от 24 Года, за 2 года могли произойти изменения еще.
После лечения на брекетах сплинт уже будет нецелесообразен?
Нет, каппа как правило начальный этап лечения. Брекеты фиксируют результат работы с суставом.
Сначала сустав разоружается, занимает более правильную позицию и амплитуду, и уже дальше идет исправление положения Зубов.
Поняла, спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Будьте здоровы!)
Спасибо 🌺
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ и заключение МРТ. Возможно, вы забыли их приложить, тогда прикрепите их пожалуйста, к вопросу.
Здравствуйте , МРТ прикрепила, оно не отображается?
Нет, к сожалению не вижу. Проверьте пожалуйста.
Посмотрите пожалуйста ещё раз
https://cloud.mail.ru/public/757E/nkzBDJ78f
https://cloud.mail.ru/public/NKPQ/Gq2Piv7h3
В крайнем случае вот ссылки
Спасибо. Сейчас буду ознакамливаться.
Ознакомилась с предоставленными данными.
По заключению МРТ:
-Гипермобильность головок нижней челюсти. В положении с открытым ртом ваши суставные головки смещаются слишком далеко вперед (на 2-3 мм кпереди от середины бугорка). В норме они должны оставаться примерно на вершине суставного бугорка. Это обычно означает, что связки растянуты, и сустав нестабилен.
Смена прикуса и изменение окклюзионной высоты могут еще больше «разболтать» связки. Это может привести к возвращению щелчков, боли.
-Дистрофические изменения суставных дисков. Это обычно означает, что ваш сустав годами испытывал неправильную нагрузку.
При ортодонтическом лечение без предварительной стабилизации сустава это может так же привести к прогрессированиюю данных процессов.
Поэтому мне ближе мнение первого ортодонта, который предложил сначала добиться стабилизации сустава с помощью сплинт-терапии, а далее уже закреплять результат ортодонтическим лечением.
А после лечения на брекетах уже невозможно будет лечения со сплинтом?
Возможно. Но работу с суставом обычно рекомендуется проводить до ортодонтического лечения. Так как если с суставом будут проблемы, то тогда после сплинт терапии может снова потребоваться ортодонтическое лечение, либо же изготавливать накладки на зубы, чтобы зафиксировать правильное положение сустава.
Спасибо большое за подробные ответы 🌺
Принятый ответ
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Спасибо☺️
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания!
К сожалению, до сих пор не видны результаты КТ и МРТ исследования.
Если не получится их приложить, то можно выгрузить их на облачное хранилище и прислать ссылку в ответном сообщении, чтобы ознакомиться и точнее ответить на ваш вопрос 🙏🏻
Здравствуйте, не знаю, почему не отображается
https://cloud.mail.ru/public/757E/nkzBDJ78f
Попробуйте по ссылке, пожалуйста
Благодарю вас, сейчас и в приложении файл открылся и по ссылке загрузилось 🙏🏻
Судя по заключению МРТ исследования есть начальные изменения в состоянии височно-нижнечелюстного сустава и отмечается гипермобильность - то есть сустав совершает больше движений чем должен(помимо мышц, страдают как головка, так и суставная ямка из-за этого). Поэтому если начинать лечение на брекетах без сплинт терапии(лечение на каппах) у гнатолога, есть опасность сохранить такое положение сустава и с годами дегенеративные изменения только ухудшаться, появятся сильные боли и ограничения открывания рта🙌🏻
А то что мне предложил второй ортодонт - такое вообще практикуется? Есть ли вероятность, что брекетами и накладками получится поставить сустав на место?
Второй вариант возможен, да, но он в меньшей степени учитывает сустав, к сожалению(я понимаю, что это быстрее и все же финансово выгоднее).
Когда брекеты начнут двигать зубы привычные контакты(как расположены верхние зубы по отношению к нижним) будут меняться. Исправлять сустав на этапе активного движения зубов гораздо сложнее.
Поняла, спасибо большое за ответ 🙏
Принятый ответ
Рада была подсказать 🤗
Скорейшего разрешения ситуации и крепкого здоровья Вам!🌿
Спасибо 🌺
Здравствуйте!
сплинт в таком случае это не перестраховка, а необходимость.
По МРТ-подтверждённая гипермобильность суставных головок с двух сторон и уже начавшиеся дистрофические изменения дисков. Это значит:
1. Связки сустава перерастянуты и не держат головку в правильном положении.
2. При открытии рта головка проскакивает вперёд дальше нормы -справа на 3 мм, слева на 2 мм.
3. Без сплинта вы дадите брекетами новую окклюзионную нагрузку на нестабильный сустав -это прямой путь к хронической боли, щелчкам, блоку и необратимому повреждению диска.
Сплинт-терапия сначала (обычно 3–6 месяцев) нужна, чтобы:
🔹поймать стабильное, физиологическое положение мыщелков,
🔹расслабить мышцы и разгрузить сустав,
🔹и только в этом «здоровом» положении планировать финальный прикус на брекетах.
Без этого шага ортодонт лечит «наугад» относительно сустава, и риск рецидива скученности, болей и повторного лечения крайне высок.
Спасибо за ответ 🙏
Подскажите, а сплинт-терапия после лечения уже будет невозможна? Допустим, если брекетами не удастся исправить ситуацию, то после лечения уже применить сплинт и накладки, такое практикуется?
Принятый ответ
После брекетов сплинт-терапия технически возможна. Она применяется, когда пациент уже в ретейнерах/капах, но появились боли, щелчки или дискомфорт. Врач разобщает прикус сплинтом на верхнюю челюсть и ищет покой для сустава, затем корректирует окклюзию накладками или частичной переделкой.
Почему это хуже:
1. За время лечения брекетами без сплинта сустав привыкает к неправильному, компенсаторному положению. Мышцы и диски адаптируются к патологии. Переучивать их потом сложнее и дольше.
2. Брекетами вы уже зафиксировали зубы в новом прикусе. Если выяснится, что он для сустава нефизиологичен, придется либо сточить здоровую эмаль под накладки, либо частично перелечивать, либо смириться с хроническим дискомфортом)
Для принятия окончательного решения также можно получить еще одну консультацию очную у опытного гнатолога)
Поняла. Спасибо большое за такой подробный ответ 🙏
Здравствуйте ,Дарья. Изучила исследование. По данным МРТ выявлена гипермобильность височно-нижнечелюстных суставов с обеих сторон (головки нижней челюсти смещаются кпереди от суставного бугорка при открывании рта), а также незначительные дистрофические изменения суставных дисков. Костно-травматических изменений, выпота и отёка нет.
При наличии гипермобильности ВНЧС начало ортодонтического лечения с брекет-системой без предварительной стабилизации сустава (например, сплинт-терапии) несёт риск формирования неправильного соотношения челюстей, закрепления нестабильного положения сустава и развития болевой дисфункции в процессе или после лечения. В подобной ситуации наиболее безопасной и прогнозируемой тактикой является сначала нормализация положения головок нижней челюсти (сплинт), затем ортодонтическая фиксация достигнутого стабильного положения
Здравствуйте, а возможен ли вариант лечения на сплинте после исправления прикуса?
Да, подобный вариант возможен, но он значительно сложнее и рискованнее.
Если сначала поставить брекеты и исправить прикус, а затем начать сплинт-терапию, сплинт изменит положение сустава. Это нарушит только что сформированный прикус , т.е. зубы перестанут правильно смыкаться.
Поэтому сплинт после брекетов используется только для удержания уже стабильного положения сустава, но не для его исправления
Поняла, спасибо большое за ответ 🙏
Принятый ответ
Рада Вам помочь 🌷
Будьте здоровы!
Спасибо 🌺
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 202411 ответов
- 16 Марта 20255 ответов
- 19 Августа 202515 ответов
- 29 Сентября 202520 ответов