Что вас беспокоит?
Макулодистрофия
Добрый день! В ноябре 2025 года проверяли сыну зрение, все было отлично, потом в конце ноября было сотрясение, после него снова проверяли зрение спустя 5 дней, все было хорошо. 2 недели назад сын сказал, что у него «в углу левого глаза немного темно и размыто», я решила понаблюдать, больше он об этом не говорил. Сегодня снова то же самое сказал. Мы пошли на осмотр к офтальмологу, она очень тщательно осмотр провела, сказала, что есть изменения в макуле в этом глазу, схематично нарисовала и написала в заключении. Заключение прикрепляю. Врач сказала, что не уверена, что возможно, это такая структура макулы нормальна для детей, но сказала выполнить ОКТ. может ли жалоба сына быть связана с макулой, если так, то это как-то лечится? Могло ли это проявиться после сотрясения спустя несколько месяцев?В этом возрасте сложно от ребенка добиться более конкретных описаний, что не так с глазом(
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Просмотрела заключение. Макулярная зона сетчатки - это та зона, которой мы, грубо говоря, видим. И жалобы ребенка могут быть из-за проблем в ней. Но очный доктор права, сказать без дообследования это вариант нормы для ребенка или патология нельзя. Для этого действительно нужно дообследоваться, а именно сделать окт ( оптическую когерентную томографию) макулярной зоны сетчатки. Там будет показано послойное строение макулы.
А если это не вариант нормы, это лечится?
Да, чаще всего лечится. Но нужно видеть само окт. Если проблема будет, то где именно и какой тип макулодистрофии
А это обследование можно делать завтра, после того как сегодня в глаза капали капли, расширяющие зрачок?
Да. Можно делать завтра данное обследование
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила
Здравствуйте. Просмотрела. По данным фото патологии не выявлено. Есть проминенция диска зрительного нерва. Это состояние, которое показывает, что область выхода зрительного нерва выступает над уровнем сетчатки. Особенность развития.
Спасибо. А еще на ОКТ есть область диска зрительного нерва, с ней все в порядке?
Да, выше описала про проминенцию диска зрительного нерва в стекловидное тело
Просто другой врач ниже написал, что «это явный отек в этой области», он тоже это имел в виду?
Проминенция не всегда означает отек. Тем более при хорошем зрении
А второй глаз не делали, чтобы сравнить строение диска зрительного нерва?
Хотели, но не получилось, к сожалению, двигался много
Можно для успокоения сделать второй глаз, чтобы сравнить строение. Но учитывая все остальные показатели, остроту зрения всё-таки считаю, что это вариант строения индивидуальный.
Спасибо!
Пожалуйста. Если получится сделать второй глаз, прикладывайте фото окт к вопросу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да. Жалоба может быть из-за макулы: ребенок видит участок темнее или размытее. После сотрясения так бывает, но через несколько месяцев - нечасто. Поэтому нужен ОКТ: он покажет, это вариант нормы или изменения после травмы. Остались вопросы задавайте.
А если это патология, она лечится?
Иногда да. Если на ОКТ киста, отек или посттравматическое изменение, лечение зависит от причины, а часть находок у детей вообще не требует лечения. Прогноз чаще определяет ОКТ.
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила
Здравствуйте. Спасибо, просмотрел. Учитывая характерные изменения витреомакулярного интерфейса, данная картина может соответствовать следующим состояниям: формирующийся макулярный разрыв под вопросом. Второй глаз есть для сравнения?
К сожалению, нет
Ваши коллеги ответили, что патологий не видят, кто-то отметил проминенцию, но пришли к выводу, что это индивидуальная норма, учитывая остроту зрения. Врач , проводивший вчера исследование, также сказал, что не видит патологий. Честно говоря, уже запуталась
Сложно по одному кт определить какую нибудь патологию , желательно окт снимки сравнить между правым и левым глазом. Может быть это анатомическая особенность строения сетчатки глаза.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленным результатом осмотра.
Описанные жалобы ребёнка могут связаны с состоянием макулярной области, но не обязательно.
Без ОКТ достоверно точно сказать какие изменения в центральной зоне сетчатки нельзя, она позволять послойно просканироваровать сетчатку и посмотреть в подробностях каждый слой сетчатки. Также учитывая сотрясение, рекомендовала бы сделать компьютерную периметрию (посмотреть поля зрения).
А если это не макулярная область, с чем это может быть связано еще? Ведь по осмотру все остальное в порядке
Со зрительном нервом, поэтому и рекомендую сделать на всякий случай периметрию
А эти обследования можно делать завтра, после того как сегодня в глаза капали капли, расширяющие зрачок?
Да, конечно, их и на широкий зрачок можно выполнять
И помимо ОКТ макулы, было бы хорошо и ОКТ ДЗН (диска зрительного нерва) сделать
Спасибо! Почитала про периметрию, в 4 года это реально выполнить?
Это надо пробовать, зависит от усидчивости, с 5 лет проводится спокойно
Если не получится, то тогда ОКТ ДЗН позволит оценить зрительный нерв, хоть и не на всем протяжении
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила
ОКТ ДЗН на много попыток не получилось сделать(
Посмотрела, все в пределах возрастной нормы, никаких значимых изменений в центральной зоне сетчатки нет
Спасибо!
Пожалуйста!
Уточните, пожалуйста, а проминенция зрительного нерва - это тоже норма? Коллеги другие врачи тут высказывают предположения разные, что патология какая-то
Изначально по описанию диска зрительного нерва офтальмолога не писал ничего про проминенцию (выбухание), писала что зрительный нерв в норме.
Вам сделали только ОКТ макулы, окт зрительного нерва не получилось, пока судить о патологии мы не можем, нет снимков, на которых это бы отражалось.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией и данными осмотра окулиста
Более точно оценить состояние центральной зоны сетчатки можно с помощью ОКТ макулы. Доктор верно назначил это дообследование
Вполне возможно, что так выглядит индивидуалтная норма и жалобы с этим не связаны
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила
Посмотрела
Описан вариант нормы
Подскажите, пожалуйста, проминенция диска зрительного нерва тоже норма, не является признаком патологии?
Не является патологией
Вариант нормы
Спасибо!
Пожалуйста)
Принятый ответ
здравствуйте
Да, жалоба сына на «темноту и размытость в углу левого глаза» может быть связана с изменениями в макуле — центральной части сетчатки, отвечающей за чёткое центральное зрение. Макула играет ключевую роль в восприятии деталей, цветов и при чтении, поэтому её поражение может вызывать подобные симптомы.
Что может означать изменение макулы?
Макула может изменяться по разным причинам: Врождённые особенности. У детей структура макулы продолжает формироваться в первые годы жизни, и некоторые вариации могут считаться вариантом нормы. Например, у недоношенных детей иногда наблюдается задержка формирования фовеальной депрессии или сохранение эмбрионального строения макулы.
Травматические повреждения. Хотя в вашем случае прошло несколько месяцев после сотрясения, нельзя полностью исключать связь. Черепно-мозговая травма может приводить к нарушениям в кровоснабжении сетчатки или повреждению нейроэпителия. Однако прямые последствия сотрясения обычно проявляются раньше, а не спустя несколько месяцев.
Для детей важно учитывать возрастные нормы толщины слоёв сетчатки, так как они отличаются от взрослых, особенно в центральной зоне макулы. Интерпретировать результаты ОКТ должен специалист с опытом работы с детьми.
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Выявление таких изменений на сетчатке объясняет жалобы на пятна перед глазами. У ребёнка есть изменения в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за максимальную остроту зрения.
Дистрофические очаги по типу друз - это участки, где отсутствуют светочувствительные клетки сетчатки.
Причиной может быть перенесенное тяжело ОРВИ, травма головы с временным нарушением кровообращения головного мозга или наследственное заболевание сетчатки.
Здравствуйте! Прикрепила результаты исследования
Здравствуйте. По рисунку сложно понять, лучше сделать ОСТ макулы, обычно в приборе есть фундус-камера, которая сфотографирует глазное дно. Можно лишь предполагать. Бывают и врожденные друзы (отложения определенных веществ) в макуле, например, с которыми ничего делать не требуется.
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила
Здравствуйте. Проблемы по исследованию нет
Уточните, пожалуйста, а проминенция зрительного нерва - это тоже норма? Коллеги другие врачи тут высказывают предположения разные, что патология какая-то
Здравствуйте. Жалобы сына могут быть связаны в том числе с макулой. Поэтому в первую очередь необходимо сделать ОКТ макулы и желательно ещё диска зрительного нерва. Даже если речь исключительно о макуле - причин десятки и далеко не все требуют вообще какого-либо лечения, т.к могут проходить самостоятельно. Поэтому в первую очередь нужен диагноз. Стандартный базовый осмотр ясности не вносит. По поводу сотрясения - маловероятно, что причина в нём, т.к. жалобы скорей всего были бы ещё в остром периоде (первые дни-недели после сотрясения). Но сотрясение может вызывать расстройство кровообращения головного мозга даже в отсроченном периоде и косвенно давать такие зрительные симптомы. Это уже область неврологии. Поэтому в случае полной нормы по результатам ОКТ необходимо посетить также невролога
Здравствуйте! Результаты ОКТ прикрепила, ОКТ диска зрительного нерва не получилось выполнить, много попыток и не сидел смирно :(
На этом ОКТ частично затрагивается зона вокруг диска зрительного нерва и в этой зоне явный отек. Это может быть и воспалительное поражение диска зрительного нерва, и застой диска из-за повышения внутричерепного давления.
Из воспалительных - для детского возраста вероятен нейроретинит, и на это ещё может намекать предыдущее описание макулы, которое может быть ошибочно трактовано как друзы, а на деле быть проявлением нейроретинита. Причин у них много - как инфекционных, так и не инфекционных.
Застой же как следствие повышения внутричерепного может быть связан с сотрясением. Но визуально он явно проявляется спустя несколько дней-недель после травмы головного мозга, что по идее должны были увидеть на предыдущих осмотрах. И застой в таких случаях двусторонний. Спустя месяцы после нормализации внутричерепного давления отек с диска зрительного нерва должен уходить либо без последствий, либо с частичной атрофией, что может дать дефекты в поле зрения.
Нужно продолжать дальше диагностический поиск. Хорошо бы визуализировать и второй глаз, который не беспокоит. Возможно, потребуется ещё МРТ головного мозга и консультация невролога. В диагностике нейроретинитов нужен ряд лабораторных исследований крови. С любым из этих предположений хорошо было бы обратиться в детский офтальмологический стационар, вероятно с госпитализацией и прохождением всех углубленных исследований
Уточните пожалуйста ряд моментов:
1) можете пожалуйста подробнее рассказать о сотрясении? Что это была за травма, куда обращались, какую диагностику выполняли и как лечили? Как ребенок восстанавливался после сотрясения? Когда был крайний осмотр невролога и все ли в порядке было по его результатам?
2) болел ли ребенок ближайший месяц? Чувствовал ли себя плохо? Какие-либо жалобы кроме зрения были? Были ли ранее какие-либо специфические инфекции? У вас есть домашние животные?
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 202215 ответов
- 18 Мая 20248 ответов
- 28 Мая 37 ответов