Что вас беспокоит?
Тревожность и потеря памяти на сегодняшние события.
У бабули 74 года, стала ухудшаться память. Именно на сегодняшние события, то что было много лет назад она хорошо помнит. Сознание и ориентация хорошие. 1,5 года назад у нее умер сын и она до сих пор не может отойти от этой травмы, постоянно об этом говорит. Стала не усидчивая, как буд то увеличилась тревожность, беспокойство. Ей надо постоянно что то делать, не может спокойно сидеть на месте. Мы сделали МРТ, сдали анализы. Сходили к врачу. Врач назначил таблетки доп анализы и капельницы. У меня есть сомнения по озонотерапии и по дозировки розовустатина 20 мг. Хочу услышать еще мнения специалистов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для оценки приема статинов и дозировки оценивается липидный профиль и сердечно-сосудистые риски.
По узи нет критически больших бляшек сосудов. Как часто повышается артериальное давление? Обычно при холестерине 7, смотрят на липопротеины низкой плотности. Если ЛПНП не выше 4,5-5 ммоль/л, начальная доза статина обычно 5- 10 мг.
Озонотерапия не входит в российские и мировые клинические рекомендации по лечению когнитивных нарушений, болезни Альцгеймера или сосудистой деменции.
При сосудистых когнитивных нарушениях и тревоге стандарт это антидепрессант (сертралин, эсциталопрам) в низкой дозе (лечит тревогу и двигательное возбуждение) и, возможно, мемантин или антихолинэстеразный препарат (донепезил) ,их назначает только невролог или психиатр после осмотра и установки диагноза.
Мы еще сегодня сдали кровь на сывороточное железо. Феритин, липидный профиль. Завтра наверное будут результаты. А то что врач назначил еще капельницу холина альфосцерат 4.0 в/в кап на 200.0 физ.р-ра -10 дней,и тералиджен 1 таб вечером-3 мес. Это как вы считаете верно?
крупных испытаний, доказывающих эффективность Холина при сосудистых очагах не было,врачи часто его назначают,обычно эффекта нет от препарата или он временный
Получается эта капельница тоже бесполезная? Получается из всего назначения можно пропить только розувостататин и тералиджен. Из этих таблеток что то способствует улучшению памяти?
Тералиджен обычно назначают при тревоге,нарушении сна ,курс 3 месяца долгий
В целом можно оценить эффект в течении месяца
Современные рекомендации при тревоге и психомоторном возбуждении у пожилых это антидепрессанты (сертралин, эсциталопрам) как первая линия
анемия может давать похожие симптомы (утомляемость, ухудшение памяти, тревожность). Низкий ферритин без анемии влияет на когнитивные функции у пожилых
Обычно рекомендуют второе мнение врача в подобных случаях
Тералиджен не влияет на память
Он улучшает сон и снижает тревогу
Значит я подожду результаты анализов на феритин. И после этого уже можно понять что принимать.
А при осмотре проводились тесты на память ? Рисование часов ?
Нет. Она только попросила встать закрыть глаза, дотронуться до носа. Постучала молоточком по коленям.
Для проверки памяти и когнитивных функций неврологи обычно проводят тестирование
Вот примеры
Предложите больному запомнить адрес, состоящий из 5 компонентов (например, Иван Коваленко, ул. Героев, 25, Полтава)
Спросите больного: «Который сей час час приблизительно — с точностью до часа?»
Попросите больного выполнить обратный счет от 20 до 1
Попросите больного назвать месяцы года в обратном порядке
Это пример вопросов
Плюс оценка неврологического статуса
Плюс исследования
И отсюда получается картина диагноза
Принятый ответ
Добрый день . Согласна с вами по поводу дозировки статина , 20 мг является слишком большой дозой в данном случае . Я бы пока рекомендовала придерживаться средиземноморской диеты и в динамике смотреть на уровень холестерина крови .
Добрый день. Спасибо. Ну может можно принимать меньшую дозировку?
Попробуйте пока диету и ОМЕга 3 1000 мг однократно в день в течение месяца и пересдайте липидограмму
Принятый ответ
Здравствуйте!
Озонотерапия не имеет доказанной эффективности. Ни в одной развитой стране мира озонотерапия не входит в стандарты лечения когнитивных нарушений и атеросклероза.
Капельницы для сосудов бесполезны. Понятие прокапаться дважды в год существует только на постсоветском пространстве. Ноотропы в капельницах не останавливают ухудшение памяти и не лечат атеросклероз, проверять лекарства на доказательную эффективность можно по сайту MedIQ.
По анализам действительно высокий уровень общего холестерина (7 ммоль/л) и по УЗИ есть признаки атеросклероза. Назначение статина оправдано, но стартовая доза 20 мг в 74 года является избыточной, согласно клиническим рекомендациям пациентам старше 70-75 лет терапию розувастатином начинают с 5 мг или максимум 10 мг в сутки.
Дозу повышают только постепенно, контролируя анализы (АЛТ, АСТ, КФК).
В таких случаях исключается прогрессирующая сосудистая деменция и тревожно-депрессивное расстройство (которое также может влиять на память).
Из препаратов доказано эффективных при когнитивных нарушениях обычно назначают мемантин(эффективная дозировка 20 мг в сутки) или донепезил(минимальная эффективная дозировка(5-10 мг в сутки)/ ривастигмин/галантамин.
Для лечения сопутствующих симптомов, таких как депрессия, тревога, бессонница, назначаются антидепрессанты(препарат выбора в возрастном периоде-сертралин), тералиджен симптоматический препарат, не восстанавливает нейромедиаторы, не лечит состояние, только купирует на время приема.
Рекомендуют учить новую информацию, заучивать стишки, разгадывать сканворды, судоку, больше читать, больше гулять на свежем воздухе в сопровождении с другими людьми, сбалансировано питаться, соблюдать режим сна и дня.
При прогрессировании симптомов назначается консультация психиатра, прохождение тестов MOCA и MMSE.
Вот еще добавила липидограму расширенную. Посмотрите пожалуйста
По липидограмме показатели отклонены от нормы, повышены, в таких случаях терапия статинами оправдана.
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу розувастатина консультация кардиолога- холестерин высокий. Вероятно из-за этого большая дозировка препарта назначена
озонотерапи не показана. По поводу тералиджена- не лечит купирует только тревогу .
лечат антидепрессанты - сертралин кардиобезопасен. по поводу памяти либо на фоне тревоги либо сосудистая деменция начинается , либо болезнь Альцгеймера
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: 20мг/сут постепенно повышать до этой дозировки под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Спасибо. По МРТ и другим показателям признаков деменции нет.
В таком случае вероятно причина -тревожное расстройство.
Принятый ответ
Здравствуйте. Озонотерапия и указанные пельницы не имеют доказанной эффективности при когнитивных нарушениях. В таких случаях рекомендуют отмену данных процедур. Стартовая доза розувастатина 20 мг вероятно избыточна Целесообразно снижение дозы до 5-10 мг под контролем липидного профиля.
Тералиджен лишь купирует тревогу, но не лечит причину. При подтверждении деменции обычно назначают мемантин или донепезил.
рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - сертралин
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Спасибо. Вот еще добавила липидограму. Все равно розувостатин большая дозировка? Или можно начинать с 20 мг? Признаков деменции по МРТ и анализам нет.
есть изменения, прием статинов показан
начальная дозировка обычно 5-10мг дальнейшее повышение определяет кардиолог
рассмотрите рекомендации выше по поводу лечения тревожного состояния
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20207 ответов
- 7 Декабря 202011 ответов
- 23 Октября 202314 ответов