Что вас беспокоит?
Бесплодие на фоне СПКЯ
Ставят спкя и мфя. Две неудачные попытки эко, не растут эмбрионы, фрагментируются, в связи с этим для заморозки ничего не остается, амг 8,4. При этом есть инсулинорезистентность, повышены инсулин, лептин, понижены витамин д и железо, на данный момент принимаю седжаро, витамин д, сорбифер, глюкофаж, магний, альфалипоевую, л карнитин и фолиевую. Инозитол на постоянной основе. Питаюсь подсчетом калорий. Мой вес на данный момент 85 при росте 164, в процессе похудения перед третьим протоколом. Вопрос заключается в том, что проблемы с менструациями были с подросткового возврата (могли не приходить по 6 мес), с началом половой жизни ситуация улучшилась, но начали появляться кисты, как итог апоплексия, далее Ярина и мои месячные сказали мне до свидания, с тех пор их объем стал скудным и с годами лучше не становится, сейчас иногда приходится вызвать Дюфастоном. За последние 4 года я сильно поправилась на фоне нервного стресса (на работе)на 30 кг, хочу подчеркнуть что планировать детей я начала в нормально весе 60 кг, 5 лет назад. Уже в то время я делала фолликулометрию и на ней было видно что доминантный фолликул не растет. У мужа было варикоцеле, операцию сделали, спермограмма улучшилась. На последнем протоколе эко мне были предложены донорские ооциты. В моей ситуации они мне нужны или нужно пробовать дальше другие стимуляции? Если в третьем протоколе я куплю донорскую сперму и сперму мужа и оплодотворю свои яйцеклетки, скорее какую картину я увижу, так же что мои клетки не в порядке или дело больше в сперме? Какой шанс, что если я возьму донорскую яйцеклетку она приживется (у меня проблемы только с овуляций эндометрий в полном порядке)? Моя мама родила меня в 8,5 мес мой вес был 2300 это могло повлиять на мою репродуктивную систему? Качество продуктов употребляемых мною с детства могло повлиять на то что у меня сейчас спкя или это больше генетическая история? нужно ли нам как паре с мужем обращаться к генетику перед протоколом? Какие дополнительные рекомендации и обследования , помимо зож вы могли бы посоветовать? В моей жизни присутствовала КПТ терапия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
В описанной ситуации донорские ооциты не выглядят единственным обязательным следующим шагом, потому что в 30 лет и при АМГ 8,4 чаще сначала оценивают качество стимуляции, зрелость ооцитов, эмбриологический протокол и мужской фактор.
При СПКЯ/МФЯ, инсулинорезистентности и быстром наборе веса ооцитов может быть много, но часть из них бывает функционально незрелой, поэтому эмбрионы могут плохо делиться и фрагментироваться даже при нормальном возрасте. В подобных случаях обычно проверяют, сколько было зрелых ооцитов MII, каким был процент оплодотворения, на какой день началась остановка развития: до 3-го дня чаще сильнее влияет ооцит и условия стимуляции, после 3-го дня больше проявляется вклад спермы, включая фрагментацию ДНК. Донорская сперма в одном протоколе может помочь оценить вклад спермы мужа, но не доказывает на 100%, что проблема только в сперме или только в яйцеклетках.
Донорская яйцеклетка обычно дает более высокий шанс получить эмбрион хорошего качества, потому что основной фактор - возраст и качество ооцита донора. Если полость матки и эндометрий действительно без изменений, основное ограничение чаще связано не с “приживлением”, а с качеством эмбриона, состоянием обмена веществ, уровнем сахара, массой тела и подготовкой к переносу. Рождение на 8,5 месяце с весом 2300 само по себе обычно не считается причиной СПКЯ или снижения качества ооцитов во взрослом возрасте. Питание в детстве также редко бывает единственной причиной; СПКЯ чаще связано с наследственной предрасположенностью, особенностями обмена инсулина, массой тела и образом жизни.
Принятый ответ
Перед третьим протоколом в похожих случаях обычно полезны: разбор двух прошлых эмбриологических листов, повторная оценка спермограммы с MAR-тестом и фрагментацией ДНК сперматозоидов, ТТГ, пролактин, HbA1c, глюкоза и инсулин натощак, ферритин, 25-ОН витамин D, липидный профиль, АЛТ/АСТ, 17-ОН-прогестерон при нерегулярных менструациях с подросткового возраста. Паре после двух неудачных протоколов с остановкой развития эмбрионов обычно обоснованно рассмотреть кариотипирование обоих партнеров и скрининг носительства частых наследственных заболеваний, особенно если планируется донорский материал или ПГТ. По стимуляции в похожих случаях обсуждают не “сильнее стимулировать”, а мягче и точнее: снижение риска чрезмерного ответа, получение более зрелых ооцитов, индивидуальный триггер овуляции, ИКСИ/ПИКСИ или другие методы отбора сперматозоидов по показаниям.
Снижение массы тела перед протоколом при СПКЯ и инсулинорезистентности действительно может улучшать овуляцию, ответ яичников и метаболическую безопасность беременности, даже если снижение составляет 5-10% от исходного веса. Менструации реже одного раза в 2-3 месяца при СПКЯ требуют контроля, потому что длительное отсутствие отторжения эндометрия повышает риск его избыточного роста; в подобных случаях обычно используют циклическую прогестероновую поддержку по схеме, согласованной заранее.
Я два раза делала эко по омс и никаких рекомендаций что либо проверить помимо стандарта не получила. Третий протокол буду делать платно, но пока выбираю, если вы работаете в клинике и у вас делают эко, буду рада рассмотреть вас. Благодарю вас за ответы на мои вопросы!
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 13 ответов
- 13 Мая 32 ответа
- 13 Мая 18 ответов
- 12 Мая 2 ответа
- 12 Мая 16 ответов
- 12 Мая 14 ответов
- 12 Мая 4 ответа
- 11 Мая 9 ответов
- 11 Мая 3 ответа
- 11 Мая 12 ответов
После двух протоколов без эмбрионов для заморозки перед третьей попыткой обычно имеет смысл идти не просто “в следующий протокол”, а на подробный разбор предыдущих стимуляций и эмбриологических листов.
ЭКО сейчас качественно выполняют во многих клиниках, поэтому ключевой вопрос - не только название центра, а готовность команды подробно анализировать предыдущие попытки: дозы препаратов, количество фолликулов, зрелых ооцитов, процент оплодотворения, динамику развития эмбрионов по дням, качество спермы и возможные причины фрагментации. При такой истории разумно выбирать центр с сильной эмбриологией, опытом ведения пациенток с СПКЯ/инсулинорезистентностью и возможностью обсудить разные варианты: изменение схемы стимуляции, ИКСИ по показаниям, оценку фрагментации ДНК сперматозоидов, ПГТ по показаниям.
Одним из крупных профильных вариантов может быть Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, но подобный уровень подхода можно встретить и в других центрах репродукции.