Что вас беспокоит?
СПКЯ, пролактинома и планирование беременности
Добрый вечер! В 2018 году начались проблемы с МЦ (с 13 до 16 лет не устанавливался цикл) и при отсутвии его около 6 месяцев обратилась к гинекологу. На тот момент она назначила сдать анализы на гормоны и обнаружили повышенный пролактин, примерно в 1,5 - 2 раза (сейчас уже не найду результаты). Направила на МРТ гипофиза, но не учла как я думаю мощность аппарата (делала в 2019 году, мощность была 0,4 Тесла и без контраста) - ничего не нашли. Тогда назначила прием КОК Джес - пила пол года, пришла к ней, она сделала УЗИ, проверила кровь и сказала все пить дальше до года после чего сделать перерыв на 3-6 месяцев и начать заново. В этот перерыв цикл не устанавливался и придя к ней снова назначила снова Джес, на вопрос как долго его пить ответила "как надоест - приходи". Было принято решение сменить врача. В 2022 году, после очередной отмены КОК уровень пролактина поднялся до 1700 и уже новый врач назначила снова МРТ, но с контрастом и мощностье не менее 1,5 Тесла. Обнаружили мироаденому 2х2х3 мм. Методом постоянного контроля и подбора дозировки выявили оптимальную - 1/4 таблетки раз в 2 недели. Пью с 2023 года до сих пор, пролактин пришел в норму, при отмене Достинекса - снова идет в рост. В 2023 году по УЗИ также обнаружили маленький эндометрий и СПКЯ (параллельно повышенный тестостерон, акне, выпадение волос на голове и рост в других местах). Назначили прием Метипреда для его снижения, но толку 0, только куча побочек. Тогда начали снова прием КОК Планиженс Ципро. В 2024 году начали планирование беременности. В августе, после отмены КОК - была овуляция по УЗИ и уровеню прогестерона, 2 цикла точно, а далее - снова большая задержка и тогда врач приняла решение еще раз пропить Планиженс, а на отмене беременеть. Отменила 31.03.2026 и в цикл было желтое тело 23мм, но очень маленький эндометрий (мазала Эстрожель, но не вырос все равно). Сейчас идет второй цикл, сегодня 7 дмц, принимаю железо (были низкие показатели месяца 3 назад), также витамин Д по назначению (тоже из-за показателей), кипкалм (там мио-инозитол 1000 мг + фолиевая 400 мкг), Омега-3, Достинекс и с 3 дмц начала по 1 дозе наносить Дивигель, после овуляции (если состоится) хотела поддержать эту фазу цикла Уторжестаном. Врач пока вроде согласна, но если не получится в течение 3-х месяцев с таким лечением - отправляет на стимуляцию. Эндометрий не всегда маленький, было несколько циклов, когда он был очень хорошим. Вопрос в следующем: какова вероятность, что с таким лечением овуляция наступит и хотела бы наладить цикл, пусть длинный, но с овуляцией и нормальным эндометрием. Все анализы и УЗИ прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
вероятность наступления овуляции на текущей схеме существует, но она зависит от того, насколько эффективно инозитол и нормальный пролактин помогут яичникам преодолеть влияние СПКЯ.
Вероятнее всего, причинами отсутствия стабильной овуляции и тонкого эндометрия являются сохраняющийся гормональный дисбаланс и длительный прием КОК в прошлом, после которого рецепторы матки могут восстанавливаться несколько месяцев. Обычно в таких ситуациях рекомендуют продолжать прием Достинекса в подобранной дозировке до момента наступления беременности, так как нормальный уровень пролактина это базовое условие для работы яичников. Прием мио-инозитола в дозе 1000 мг часто обсуждают как способ улучшить качество яйцеклеток и регулярность цикла при СПКЯ, однако иногда требуется увеличение дозировки до 2000-4000 мг для достижения видимого метаболического эффекта.
Для роста эндометрия использование Дивигеля с начала цикла является стандартной практикой, но важно отслеживать по УЗИ не только его толщину, но и структуру. Если за три месяца самостоятельные попытки на фоне такой поддержки не приведут к результату, стимуляция овуляции действительно обсуждается как следующий логичный шаг, так как она позволяет врачу полностью контролировать рост фолликула и готовность слизистой матки.
Подскажите, а что-то стоит делать с тестостероном? Как-то помочь его снизить мягкими способами.
Принятый ответ
Добрый день,в Вашей ситуации рекомендуется продолжить прием Достинекса в подобранной дозе, также прием Дикирогена для нормализации метаболизма и тестостерона, добавить Эстрожель по 2 нажатия или Дивигель с 1 по 25 й день условного цикла и с 15 по 25 день добавить Утрожестан по 200мг в день на протяжении 3 х месяцев не меньше и контролировать толщину и строение эндометрия, после подготовки эндометрия, если не будет самостоятельной овуляции возможно ее стимуляция.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В следующий ситуации требуется продолжить терапию.
Рекомендуемый план подготовки эндометрия (минимум на 3 месяца):
1. С 1го по 25й день вашего условного цикла ежедневно наносите Эстрожель по 2 нажатия дозатора.
2. Дополнительно с 15го по 25й день цикла принимайте Утрожестан по 200 мг в день.
3. Контроль (по УЗИ).
4. После завершения курса подготовки, если овуляция не начинается сама по себе, врач может предложить её стимуляцию.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20196 ответов
- 4 Февраля 202020 ответов
- 10 Марта 20201 ответ
- 13 Мая 202030 ответов