Что вас беспокоит?
Стеноз артерий,оправдано ли оперативное лечение
Здравствуйте,подскажите пожалуйста как нам лучше поступить. Мужчина 74 года, была аденокарцинома прямой кишки, перенес 2 ишемических инсульта 2019 год и в 2024 году после операции по закрытию колостомы. После второго инсульта состояние ухудшилось,снижение памяти,замедленная речь,полинейропатия нижних конечеостей, так же есть сахарный диабет второго типа,сахар постоянное 11-13 Результаты узи,кт и крови прилагаю У нас в регионе врач говорит делать операцию,но мы очень переживаем и опасаемся,что он снова может тяжело выйти из наркоза,должного ухода за пациентами там нет,а у него остались последствия после перенесенной онкологии,он очень стрессует на этой почве. Как вы считаете целесообразно ли делать операцию при уже имеющихся наших хронический заболеваниях? Или можно справиться статинами и антиагрегантной терапией
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброй ночи!
По документам у Вашего мужа выраженный атеросклероз сонных артерий, но критического стеноза пока нет. Самое важное это по КТ максимальное сужение левой внутренней сонной артерии около 60%, справа стенозы меньше. Для операции на сонных артериях самый убедительный эффект получают при стенозе больше 70%. При 50-69% решение принимают очень осторожно, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и после инсультов
В данном случае возможно, что риск операции и наркоза сопоставим или даже выше потенциальной пользы. Тем более невролог уже указал, что противопоказаний к операции нет, но и показаний срочно оперировать тоже не видит. На фоне диабета с сахаром 11-13, перенесенных инсультов, когнитивного снижения и онкологии риск осложнений выше
Как правило, в похожих случаях рекомендуют максимальную медикаментозную профилактику. Очень важно добиться сахара хотя бы менее 8-9. Без контроля диабета бляшки будут прогрессировать быстрее
Рекомендуют постоянный прием статина в высокой дозе Розувастатин 20-40 мг на ночь длительно или Аторвастатин 40-80 мг длительно, под контролем АЛТ, АСТ. Также нужен Клопидогрел 75 мг 1 раз в день длительно или Аспирин Кардио 100 мг. Давление желательно держать около 130/80
Я бы советовал получить еще мнение сосудистого хирурга именно из крупного сосудистого центра
Пока по представленным данным разумнее выглядит консервативное лечение и наблюдение с УЗИ сосудов шеи каждые 6 месяцев.
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия
Ознакомился с Вашим анамнезом и результатом обследования
Максимальные стенозы по данным КТ - до 60%
Как правило , речь о хирургическом вмешательстве идет , когда стеноз достигает 70% и более
В подобной ситуации я Вам рекомендую повторно проконсультироваться с сосудистым хирургом очно на предмет возможности проведения консервативной терапии и необходимости показаний к оперативному лечению
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20209 ответов
- 26 Июня 20248 ответов
- 10 Декабря 20249 ответов
- 18 Декабря 202515 ответов