Что вас беспокоит?
Бедный ответ яичников при ЭКО
Мне 35 лет, рост 158, вес 68, АМГ 19, остальные гормоны в норме, СПКЯ, инсулинорезистентность. В марте был протокол ЭКО (примапур, 8,9,10 дни + перговерис ), по итогу в обоих яичниках больше 10 мелких фолликул, в правом вырос один доминант, хотя обычно правый яичник хуже работает, чем левый. Сняли с протокола, я решила что попробую и сделаем инсеминацию. По узи дальше не увидели ни желтого тела, ни доминанта, итог беременности нет. После сдала на 2 день цикла ФСГ 8,14 и ЛГ 3,45. Трубы проходимы, сперма в порядке, кариотипы тоже норма. Подскажите, стоит ли опять пробовать Примапур? Советы по моим дальнейшим действиям?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В похожей ситуации ВМИ с летрозолом может быть более логичным вариантом, чем повторная стимуляция гонадотропинами, если трубы проходимы, спермограмма нормальная и цель - получить 1-2 зрелых фолликула без высокого риска гиперстимуляции.
При СПКЯ летрозол часто рассматривается как препарат первой линии для индукции овуляции, потому что он обычно дает более мягкий рост фолликулов и ниже риск многоплодной беременности, чем стимуляция гонадотропинами.
Добрый день! Летрозол пропивала, но на нем у меня не было больших фолликулов, только мелкие.
Если на летрозоле были только мелкие фолликулы, это чаще означает недостаточный ответ на выбранную схему, а не то, что ВМИ с индукцией овуляции полностью не подходит.
Обычно Летрозол рекомендуют по следующей схеме (под контролем врача и УЗИ):
Перед началом лечения – как и в случае с любым препаратом для индукции овуляции, необходимо убедиться в отсутствии беременности (анализ крови на ХГЧ).
Начальная доза – 2,5 мг/день, с 3-го по 7-й день цикла, после спонтанной менструации или кровотечения, вызванного прогестином.
Если цикл был овуляторным, но беременность не наступила, в следующем цикле рекомендуют использовать ту же дозу.
Если овуляция не происходит или если желательно развитие нескольких фолликулов, дозу рекомендуют увеличить до 5 мг/день, с 3 по 7 день цикла. При необходимости дозу можно дополнительно увеличить до 7,5 мг.
В редких случаях, у женщин с СПКЯ, не отвечающих на пятидневный режим летрозола , может помочь продленный режим до 10 дней. Однако, более высокие дозы (7,5 мг) связаны с истончением эндометрия.
Беременность получается только в естественном цикле, в программе ЭКО разве не больше вероятности забеременеть?
Выше. При СПКЯ и АМГ 19 основная сложность - подбор безопасной схемы стимуляции, чтобы получить зрелые яйцеклетки без чрезмерного ответа яичников. Если в прошлом протоколе вырос один доминантный фолликул и много мелких, это не означает, что ЭКО не подходит; чаще в похожих случаях пересматривают дозу, препарат, длительность стимуляции. Если приоритет - более естественный и менее инвазивный путь, можно рассмотреть 1-3 цикла индукции овуляции или ВМИ
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно при СПКЯ первой линией в терапии выбора для стимуляции овуляции является летрозол. Обычно рекомендуют начинать с минимальной дозировки 2,5 мг, в дальнейшем при отсутствие эффекта дозировку повышают до 5 мг/сутки. Если на летрозол будет отсутствовать эффект, то рассматривают другие стимуляторы.
Добрый! Был Клостелбегит до 150 и Летрозол (1 месяц), плохо1 ответ, на Летрозоле выросла киста.
Какие еще есть варианты?
Катя, летрозол в какой дозировке был?
1 таблетка в день, 2,5 мг
На Летрозоле у меня в яичнике выросла небольшая киста. Далее пропивала 21 день Норколут
Катя, возможно, что дозировки недостаточно и о в но в таких ситуациях рекомендуют проведение с дозировкой 5 мг.
Спасибо! Какие еще есть варианты кроме Летрозола?
Более эффективным для стимуляции при СПКЯ является все же Летрозол и стоит попробовать в такой ситуации повышение дозировки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Протокол с Примапуром показал, что яичники отвечают очень неравномерно. При СПКЯ с высоким АМГ встречается часто. Яичники «переполнены» фолликулами, и им трудно созревать синхронно. В подобных случая не рекомендуется повторять Примапур, он накапливается и его антиэстрогенный эффект может истончать эндометрий, что мешает наступлению беременности.
С учётом того, что трубы проходимы и хорошая спермограмма, можем подготовиться коррекция инсулинорезистентности, витамин D и фолаты. Индукция овуляции с летрозолом + ВМИ (первая линия). При СПКЯ летрозол более предпочтителен. Он мягче стимулирует, даёт более контролируемый и нет риска истончения эндометрия.
Обычно начинаем со 2,5 мг с 3–7 день цикла. Учитывая высокий АМГ может потребоваться увеличить дозу до 5 мг. Когда по УЗИ мы видим один или два зрелых фолликула вводим триггер овуляции. ВМИ через 24–36 часов после укола.
Если ВМИ не даст результата и выбор будет в сторону ЭКО , стоит рассмотреть низкодозная стимуляциягонадотропинами с ранним введением антагониста ГнРГ. Заморозка эмбрионов и перенос в следующем подготовленном цикле.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 202134 ответа
- 7 Апреля 20236 ответов
- 14 Октября 20238 ответов
- 10 Декабря 202320 ответов