Что вас беспокоит?
Протокол исследования .
Возраст 38 лет, беременность 5, 2 родов, был выкидыш и ЗБ, сейчас опять на первом скрининге УЗИ показало ЗБ на 11/5 недель, через неделю сделала вакуум аспирацию, пришёл протокол исследования, расшифруйте, пожалуйста. В присланном, умеренно обильном соскобе определяются многочисленные изменённые эмбриональные и промежуточные незрелые ворсины хориона, преимущественно с сохранным покровным эпителием, очаговым некробиозом и фиброзом стромы ворсин, спавшимися или оптически пустыми просветами сосудов. Отдельно расположены отложения фибриноида, местами на поверхности ворсин, мелкие кальцинаты, элементы вневорсинчатого трофобласта, обрывки хориальной пластинки с некробиотическими изменениями.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам исследования причиной замершей беременности может быть инфекционный процесс, для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование и пролечиться по результатам анализов, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ворсины хориона (плацентарная ткань):
«Многочисленные изменённые, незрелые, промежуточные» — это нормально для срока 11-12 недель. Ворсинки выглядят так, как и должны выглядеть в этом возрасте.
· «С сохранным покровным эпителием» — хорошо, ткань не была разрушена давно (остановка произошла не 3-4 недели назад, а относительно недавно).
«Очаговый некробиоз и фиброз стромы ворсин, спавшиеся сосуды» — это описание самой гибели. Клетки ворсин начали разрушаться (некробиоз), заменяться рубцовой тканью (фиброз), а сосуды внутри них спались. Это подтверждает, что беременность прекратила развитие, но не говорит почему.
«Отложения фибриноида, мелкие кальцинаты» — это обычные спутники замершей беременности. Когда плод не развивается, ткань пытается «законсервировать» себя, возникают микро-отложения солей кальция (кальцинаты) и белка.
«Элементы вневорсинчатого трофобласта, обрывки хориальной пластинки с некробиозом» — остатки тканей плодного яйца, которые тоже погибли.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По описанию, здесь нет признаков инфекции (гнойного воспаления) и нет опасных опухолевых изменений. Это стандартная картина для замершей беременности. Причину остановки (почему это случилось) обычная гистология, к сожалению, не показывает.
У Вас есть жалобы?
Здравствуйте, температура 37 уже неделю и выделения были только в первый день, второй и третий совсем скудные...
Вам в таком случае лучше перестраховаться и сделать узи органов малого таза в ближайшее время.
Ситуация, когда выделения резко прекратились на 2–3 день, а температура держится на отметке 37°C, требует контроля. Сама по себе температура 37°C в первую неделю может быть нормальной «послеоперационной» реакцией организма или ответом на гормональную перестройку. Но лучше сделать контрольное УЗИ. Это самый быстрый и надежный способ увидеть, пустая ли полость матки или ей нужна помощь, чтобы очиститься.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гистологическое заключение описывает медицинские последствия остановки развития плода, а не её первопричину.
Изменённые ворсины хориона, фиброз стромы, спавшиеся сосуды это главные признаки того, что развитие беременности прекратилось за некоторое время до операции.
Очаговый некробиоз и отложения фибриноида это процессы естественного отмирания и разрушения тканей, лишенных кровоснабжения.
Мелкие кальцинаты это отложения солей кальция.
Промежуточные незрелые ворсины хориона и элементы вневорсинчатого трофобласта просто подтверждают, что беременность соответствовала первому триместру.
В заключении нет упоминания признаков острого инфекционного или гнойного воспаления.
Это означает, что замершая беременность не была вызвана острой бактериальной инфекцией в матке. Более 60–70% всех замерших беременностей на сроке до 12 недель происходят из-за случайных генетических или хромосомных сбоев у эмбриона.
С возрастом после 35 лет частота таких случайных ошибок в яйцеклетках физиологически возрастает.
В таких случаях могут рекомендовать сдать с мужем анализ крови на кариотипы, чтобы исключить скрытые структурные изменения в ваших хромосомах.
Если сдавали абортивный материал на генетический анализ (ХМА или цитогенетику), его результаты дадут точный ответ, был ли хромосомный сбой у этого эмбриона.
Исключение АФС и тромбофилии
Через 1,5–2 месяца после операции сдать кровь на Антифосфолипидный синдром (АФС): волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину (IgM и IgG).
А также молекулярно-генетический анализ на мутации генов системы гемостаза (фактор V Лейдена и мутация гена протромбина F2).
После вакуум-аспирации дать организму отдохнуть. Через 2–3 менструальных цикла сделать экспертное УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена!
По результатам ворсины хориона - это структуры , через которые эмбрион получал питание , изменены , в них прекратилось кровообращение , поэтому сосуды описаны как спавшиеся , оптически пустые , кровь туда больше не поступала
Некробиоз и фиброз стромы - это гибель клеток , замещение их соединительной тканью
Фибриноид и кальцинаты - это отложения , которые накапливаются в любых тканях при их длительной гибели
Элементы вневорсинчатого трофобласта - нормальная составляющая соскоба
В заключении НИКАКИХ признаков злокачественного процесса , трофобластической болезни - нет
Чаще причины подробных проблем - это хромосомные аномалии эмбриона ( до 50-60% ранних потерь ) . С возрастом частота хромосомных ошибок при делении яйцеклетки растет
Также причиной может быть антифосфолипидный синдром - аутоиммунное состояние , при котором образуются антитела , нарушающие свертывание крови в сосудах плаценты, поэтому ворсины перестают получать питание
Также причиной могут быть тромбофилии ( чаще причина - мутации фактора V Лейдена , протромбина, дефицит протеина C или S , они нарушают микроциркуляцию в плаценте )
Также причиной может быть патология матки - перегородки, синехии, миома с деформацией
Две замершие беременности и выкидыш - это показание к полному обследованию по протоколу привычного невынашивания
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить во-первых - это кариотипирование материала , в идеале ткань нужно было направить на генетический анализ
Второе - антифосфолипидные антитела ( они включают в себя волчаночный антикоагулянт , антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к бета-2-гликопротеину IgG и IgM двукратно с интервалом 12 недель )
Третье - тромбофилии - мутация фактора V Лейдена , мутация протромбина , гомоцистеин, протеин C и S, антитромбин 3
Четвертое - обязательно ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО
Пятое - УЗИ органов малого таза
Не исключали АФС с гематологом?
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20211 ответ
- 5 Апреля 202316 ответов