Прокомментировать котэ головного мозга

Нурлан Иманов20 Мая

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По КТ признаков выраженной гидроцефалии нет, желудочки мозга уменьшились или стабильны, что обычно говорит о хорошем оттоке ликвора через шунт. III желудочек щелевидный, это также чаще признак достаточного или даже усиленного дренажа.
Шунт визуализируется, но отмечено, что его дистальный конец может быть расположен не идеально (возможное пролабирование стенки желудочка). Это не всегда критично, но требует оценки нейрохирургом вместе с клиникой.
Очагов, кровоизлияний или новых патологических изменений не выявлено. Кистозная структура в затылочной доле без динамики стабильная, скорее остаточное изменение. Миндалины мозжечка опущены, что может соответствовать низкому расположению, возможному эффекту избыточного оттока ликвора overdrainage на фоне шунта. Это требует наблюдения нейрохирурга.
Рост головы за год +1 см очень медленный, поэтому важно сопоставлять с возрастными нормами и наблюдением.
В целом ситуация больше похожа на стабильное состояние после шунтирования, но с признаками возможной переразгрузки шунта и особенностями его положения. Нужна плановая оценка у детского нейрохирурга с решением вопроса о работе системы.

Мария Краснова20 Мая

4.0

Нейрохирург

4 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания КТ головного мозга данных за опухоли, патологию сосудов мозга нет.
Визуализируется дистальный конец шунта расположен в проекции тела бокового желудочка, возможно пролабирует его стенку.
Желудочки мозга не расширены, что указывает на адекватно работающий шунт, возможно с признаками гипердренирования.
Миндалины мозжечка расположены ниже большого затылочного отверстия на 6 и 7 мм ниже, что может соответствовать мальформации Киари1.
Кистозная полость в затылочной области без динамики.
Отмечается слабая визуализация коронарного и сагиттального шва, что может указывать на из преждевременное зарастание, так же прирост окружности головы достаточно малый для ребенка 2 лет, даже несмотря на рождение раньше срока.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию нейрохирурга для оценки позиции шунта на снимках КТ, оценки работы гунтирующей системы и при необходимости коррекции давления в системе.
Также может быть рекомендовано наблюдение невролога в динамике.

Сергей Тихомиров20 Мая

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Шунт работает, но мозжечок уже «уехал» вниз (эктопия 6–7 мм), а голова растёт медленно (1 см за год — это практически ноль для этого возраста). КТ без динамики кисты и без признаков повышения внутричерепного давления. Адгезивные белки в норме, воспаления/тромбоза шунта сейчас нет.
Ребёнка с 26 недель и ВЖК 2–3 шунтировали нерегулируемым клапаном «высокого давления». Голова не растёт, потому что возможно венозный коллапс или синостоз (швы не прослеживаются -- краниосиностоз?). Мозжечок проваливается в большое затылочное отверстие: это не норма, даже при шунте. Доказательная база: при недоношенности с постгеморрагической гидроцефалией нерегулируемые шунты дают высокий риск вклинения мозжечка и краниосиностоза.
Резюме: КТ показывает не «стабильность», а остановку роста черепа + эктопию миндалин. Это показание к срочной нейрохирургической ревизии (замена на программируемый клапан + декомпрессия ЗЧЯ). А не к наблюдению.

Сергей Люлин22 Мая

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному КТ признаков декомпенсации гидроцефалии нет. В данной ситуации увеличение окружности головы на 1 см за год не выглядит критичным, особенно если нет рвоты, сонливости, головных болей, ухудшения ходьбы, косоглазия, выбухания по ходу шунта или потери ранее приобретенных навыков.
Опущение миндалин мозжечка требует наблюдения. Тактика в такой ситуации складывается из наблюдения детского нейрохирурга, контроля окружности головы, оценки развития ребенка и контроль МРТ в динамике.