Причина стремительного накопления жидкости в плевральной полости при множественной миеломе

Анастасия Степашкина20 Мая

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! В целом плевральный выпот не характерен для множественной миеломы. Важно жидкость отправить на цитологию , иммунофенотип и исключить специфическое поражение плевры, вторую опухоль плевры, туберкулёз.

Лечение обычно симптоматическое( диуретики, белковые препараты). Если выпот все же связан с миеломным поражением, то на химиотерапии он уходит, иногда требуется введение цитостатиков внутриплеврально.

Жумасия Жаналиева20 Мая

3.7

Гематолог

Принятый ответ

Добрый день
Причин накопления жидкости в плевральной полости несколько , надо постепенно из исключать
-со стороны сердца , сердечная недостаточность
- Почечная причина и гипоальбуминемия: при нефротическом синдроме, выраженной протеинурии, снижении альбумина жидкость может нарастать очень быстро
- Опухолевая причина: при онкогематологических заболеваниях может быть из-за поражения плевры или нарушения лимфооттока
-Инфекция/воспаление: у пациентов на терапии миеломы любой выпот надо оценивать на инфекцию, особенно если есть лихорадка, боль, повышение воспалительных маркеров

В России можно обратиться в следующие клиники
НМИЦ гематологии
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
НМИЦ им. В.А. Алмазова
Пироговский центр

Цитокинотгенетическое лечение не относится к доказательной медицины, поэтому не стоит рассматривать данную опцию

По поводу препаратов, тут надо устранить причину , а потом уже комплексное лечение назначать

Екатерина Плотникова20 Мая

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Виталий.
Судя по выписке имеется поражение почек, на этом фоне идёт потеря белка, по лабораторным данным имелось снижение уровня альбумина. Низкий уровень альбумина, а также в целом наличие хронической почечной недостаточности может вызывать появление отеков в полостях, в том числе в плевральной полости. Это в данной ситуации видится как первая возможная причина.
В такой ситуации уменьшить накопление жидкости в плевре можно путем внутривенного введения альбумина, применения диуретиков, при тяжёлой почечной недостаточности может требоваться диализ.
Т.к.сасо по себе поражение почек связано с опухолевым процессом, вероятно, то на фоне терапии множественной миеломы функция почек может становиться лучше, и соответственно накопление жидкости должно быть меньше также.
Может быть опухолевые поражение плевры (хоть и редко), и это тоже может вызывать скопление жидкости. Для исключения этого проводится цитологическое исследование плевральной жидкости, при необходимости, иммунофенотипмрование клеток этой жидкости.
По данным выписки фракция сердечного выброса была в норме, лёгочной гипертензии не отмечалось, поэтому причина накопления жидкости не связана с сердечной функцией, если за это время нет ухудшения по данным УЗИ сердца.
Из федеральных центров лечением множественной миеломы занимаются: ФГБУ "НМИЦ гематологии" г. Москва
ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Москва
ФГБУ "НМИЦ радиологии", филиалы МНИОИ им. П.А. Герцена", МНРЦ им. А.Ф. Цыба, г. Москва, г. Обнинск
ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Санкт-Петербург
ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н Н. Петрова" Санкт-Петербург.
Основные методы лечения множественной миеломы - химиотерапия, иммунотерапия, использование таргетных препаратов, трансплантация костного мозга.